导致血液透析的患者发生导管感染的病原菌种类及对其进行拮抗治疗的效果

王晓霞

（武警安徽省总队医院，安徽 合肥 230000）

血液透析疗法是临床上治疗终末期肾病的主要方法。对终末期肾病患者进行血液透析治疗的前提是为其建立有效的血管通路。目前，临床上主要通过动静脉内瘘对患者进行血液透析治疗。但对于急性肾衰竭或动静脉内瘘失效的患者来说，应先采用临时留置的导管对其进行血液透析治疗。在采用临时留置的导管对患者进行血液透析治疗时，易导致其出现较多的并发症，其中最为常见的一种并发症就是导管感染[1]。过去，临床上对发生导管感染的患者主要是进行经验性的抗菌治疗，但效果一般。近年来，临床上通过分析此类患者感染的病原菌种类并采用相应的抗菌药物对其进行治疗，取得了显著的成效[2]。在本文中，笔者主要研究导致血液透析治疗的患者发生导管感染的病原菌种类及对其进行拮抗治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年10月至2017年10月在武警安徽省总队医院进行血液透析治疗期间发生导管感染的47例患者。这些患者均具有进行血液透析治疗的指征，且在接受血液透析治疗前均未发生任何感染。在这47例患者中，有男性患者26例，女性患者21例，其年龄为48～76岁，平均年龄为（56.8±3.4）岁；其中，有糖尿病肾病患者23例，有肾小球肾炎患者16例，有高血压性肾病患者6例，有急性肾功能衰竭患者2例。在这些患者中，颈静脉置管的患者有39例，股静脉置管的患者有8例。

1.2 方法

1.2.1 病原菌检测的方法 抽取患者的静脉血6～8 ml，将血液标本注入血培养瓶中。将血培养瓶置入全自动血培养仪中进行培养，培养的温度为35℃。然后在显微镜下观察血液标本中病原菌的数量和种类。

1.2.2 治疗方法 在对患者进行病原菌检测与药敏试验前，先对其进行经验性的抗菌治疗，方法是：用莫西沙星、头孢吡肟、庆大霉素对患者进行治疗。莫西沙星（生产企业：Bayer Vital GmbH；批准文号：国药准字 J20100158）的用法是：口服，0.4 g/次，1次/d。头孢吡肟（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20041632）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d。庆大霉素（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42022058）的用法是：将适量的此药与肝素混合后对患者静脉内留置的导管进行封管。在对患者进行病原菌检测与药敏试验后，采用相应的抗菌药物对其进行治疗。例如，对于感染肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的患者，用亚胺培南进行治疗；对于感染表皮葡萄球菌的患者，用环丙沙星进行治疗。

1.3 观察指标

观察并记录导致这47例患者发生导管感染的病原菌种类。观察并记录这47例患者的治疗效果。将这47例患者的治疗效果分为有效和无效两个等级。有效：经治疗，对患者进行病原菌检测的结果呈阴性，其临床症状基本消失。无效：经治疗，对患者进行病原菌检测的结果呈阳性，其临床症状未得到改善。有效率=有效例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 导致这47例患者发生导管感染的病原菌种类

在这47例患者中，共分离出47株病原菌。其中，有革兰阳性菌30株（占63.83%），有革兰阴性菌17株（占36.17%）。在30株革兰阳性菌中，有15株金黄色葡萄球菌，有13株表皮葡萄球菌，有2株肠球菌。在17株革兰阴性菌中，有8株大肠埃希菌，有5株肺炎克雷伯菌，有2株鲍曼不动杆菌，有2株铜绿假单胞菌。详见表1。

表1 导致这47例患者发生导管感染的病原菌种类

2.2 这47例患者的疗效

这47例患者在接受对症治疗后，有41例患者的感染症状全部消失，其治疗的有效率为87.23%。其余6例患者的抵抗力较差，反复发生感染，对其进行拔管，并在拔管后继续用抗生素对其进行治疗。在继续治疗2周后，这6例患者的感染症状均明显减轻。

3 讨论

现阶段，临床上主要通过动静脉内瘘对终末期肾病患者进行血液透析治疗。但对于急性肾衰竭或动静脉内瘘失效的患者来说，应先采用临时留置的导管对其进行血液透析治疗。在采用临时留置的导管对患者进行血液透析治疗时，易导致其发生导管感染。有统计数据显示，在采用临时留置的导管进行血液透析治疗的患者中，有11%～21%的患者可发生导管感染[3]。有学者主张，在患者发生导管感染后，可将其静脉内留置的导管拔除，以减轻其感染的症状[5-6]。但这种方法不利于对患者进行血液透析治疗。本研究的结果证实，在接受血液透析治疗的患者发生导管感染后，及时对其进行病原菌检测与药敏试验，并根据检测与试验的结果选用敏感性高的抗菌药物对其进行治疗，能取得令人满意的效果。

综上所述，导致血液透析治疗的患者发生导导管感染的病原菌主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等。在明确此类患者感染的病原菌种类后采用相应的抗菌药物对其进行治疗，可显著改善其感染的症状。