浅谈宫颈癌的治疗

□ 申文江

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，在全世界恶性肿瘤的发病率和死亡率中均占女性恶性肿瘤的第四位。在我国，宫颈癌占女性恶性肿瘤的第二位。2015年我国宫颈癌发病病人约9.89万人，死亡人数约为3.05万人。

近20年来，我国宫颈癌的发病率和死亡率都呈现逐年升高的趋势。宫颈癌是性传播疾病，病原体已十分明确，因此预防宫颈癌的传染源——人乳头瘤病毒（HPV）感染已经成为刻不容缓的任务，而且在临床使用HPV二价或多价疫苗可遏制宫颈癌的传播与发病。

宫颈癌的治疗主要有两种方法：手术及放疗。早期宫颈癌可以用手术治疗，例如原位癌和宫颈癌Ⅰa期。Ⅰb期以上的宫颈癌，如术后病理有复发高危险因素，也必须作术后放疗，以弥补手术的不足。高危因素包括盆腔淋巴结有转移、手术切缘阳性、肿瘤侵犯了宫旁组织，都必须行术后放疗。此外，如果肿瘤较大或肿瘤浸润宫颈肌层超过1/2、脉管中有癌栓（成团的癌细胞）、肿瘤侵犯神经、肿瘤分化差、恶性程度高，也都应该术后给予放疗。术后放疗的靶区，即照射范围，应当根据病情决定，必要时阴道残端、腹腔淋巴结区都应该予以放疗。放射治疗可以用外照射，配合腔内近距离治疗（用后装治疗机），使肿瘤瘤床得到根治剂量的治疗。具体剂量要由医师因病人情况而决定，有可能放疗同时用化疗小剂量增敏，提高疗效。

在宫颈癌的治疗中，最能发挥作用的是放射治疗，不论宫颈癌分期如何，放射治疗均可给予根治。宫颈癌放射治疗根治的首要条件是外照射与内照射结合、放射治疗与化疗结合，单独依靠哪一种治疗手段都达不到根治效果。

宫颈原位癌如有不能手术的原因或者有多中心病灶，可以用放射治疗根治，因为没有淋巴结转移，单用腔内治疗（阴道内后装治疗机治疗）就可能得到根治。宫颈旁2cm的位置假设作为参考点（A点），这个点的放疗剂量应当达到45～50Gy。宫颈癌Ⅰa期没有盆腔淋巴结转移或有较少淋巴结转移，单纯腔内放疗即可根治。其他各期的宫颈癌，一般必须外、内放疗结合，A点总剂量可达到75～80Gy或以上。

宫颈癌Ⅰb1期和Ⅱa1期可以行根治性手术或根治性治疗，Ⅰb2期或Ⅱa2期可以行根治性治疗或根治性手术。可以根据病人意见决定选择哪种治疗手段，但如果术后的病理结果有高危因素，就必需术后放疗或放化疗。

宫颈癌中、晚期，即Ⅱb以上，包括Ⅱb、Ⅲb、Ⅲa、Ⅳa期，不适宜手术，应当是放疗的适应证。需要先作外照射，全盆腔45～50Gy，放化疗同步进行。之后再进行内照射，腔内给予放疗剂量大约30～40Gy。目的是必须使A点剂量达到或超过85 Gy。不到这个剂量很难得到病理完全缓解或者是局部控制。如果未能得到局部控制，病人是不可能得到长期生存的。

宫颈癌Ⅳb期应该选择全身治疗，争取控制远位转移病灶。局部病灶放疗可以控制病灶发展。如果原发灶和转移灶都能得到较好控制，病人也能有较好的生存质量和较长的生存期。

治疗宫颈癌，特别是放疗，有几个特点必须注意：

1.纠正贫血。贫血的宫颈癌病人，即使给予正规放化疗，疗效也只能达到不贫血病人的一半左右。

2.必须化疗与放疗结合，化疗起到增敏作用，这个作用相当明显，不容忽视。

3.放疗外照射+内照射必须在8周之内完成，拖延时间会降低局部控制率。

4.放疗过程中需每天行阴道冲洗，可改善肿瘤微环境，提高治愈率。

5.必须采用先进放疗技术，最好外照射采用调强放疗，减少直肠及其他正常组织损伤。内照射讲究用三维适形布源，提高靶区剂量，提高疗效。

宫颈癌疗效已经令人感到欣慰，但对中晚期患者仍需积极规范治疗，提高疗效。