膝骨关节炎患者应用关节镜清理术治疗的护理措施分析

徐 琳

(大连市友谊医院 ， 辽宁 大连 116001 )

膝骨关节炎亦被称为退行性关节炎，在临床中属于老年人群的常见病，关节活动有不同程度的功能障碍、疼痛以及关节肿痛等为该疾病主要的临床表现，病情严重者可能出现膝关节畸形[1]。目前临床尚未明确膝骨关节炎的发病机制，针对此类患者通常给予保守治疗和手术治疗，而保守治疗所获得的临床疗效有限，关节镜清理术属于目前临床治疗膝骨关节炎常用的手术治疗措施，其可获得理想的疗效，但是患者在接受手术治疗期间若未接受合理的护理干预，极易影响手术效果及其术后机体的恢复[2]。本文主要分析将围术期综合护理应用于关节镜清理术治疗的膝骨关节炎患者中的效果，特抽选部分患者进行比较研究，其详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽选2015年7月-2017年7月在本院接受关节镜清理术治疗的膝骨关节炎患者70例作为本研究的观察对象，通过简单随机分组的方式对上述患者进行分组，对照组和观察组患者例数均为35例。对照组：根据患者的性别，男性与女性例数分别为18例与17例；年龄平均值为(60.39±4.73)岁；其中膝关节存在摩擦感患者21例，有关节积液存在的患者14例。观察组：男、女性患者例数各占20例、15例；年龄平均值为(60.41±4.65)岁；其中膝关节存在摩擦感和有关节积液存在的患者例数分别为19例和16例。对比上述2组膝骨关节炎患者的各项资料数据，发现组间存在的差距较小，P>0.05。

2 方法：2组膝骨关节炎患者均接受关节镜清理术治疗，手术体位为平卧位，为患者开展硬膜外麻醉以后，于髌骨下内侧与外侧取手术切口，随后将内窥镜放入至患者的关节腔当中。使用生理盐水灌注充盈关节腔，并且在镜下对半月板、前后交叉韧带以及髌骨关节进行检查，并且开展清理和相关治疗操作。将即将剥离或者发生松散的软骨切除，并且开展平整治疗。将散乱、破碎的半月板切除，并且对游离体进行绞碎操作以后将其取出，将已经发炎的滑膜组织切除。完成手术操作以后取玻璃酸钠注射液2ml注入至患者的关节腔当中，并且使用弹力绷带开展加压包扎。对照组患者在围术期接受常规护理，即护理人员于术前将手术相关检查与准备工作完善，针对疾病及治疗方案为患者开展常规健康宣教，实施常规心理疏导等。观察组患者在上述基础上开展围术期综合护理，其详细护理内容见下：(1)手术开始前，护理人员应当遵医嘱完成对患者的检查，加强同患者和家属的交流和沟通，及时将患者存在的负性情绪发现，并且分析导致其出现不良情绪的原因，若患者担心手术预后，护理人员应当针对手术相关知识向患者进行健康宣教，同时可例举相似成功案例，以提升患者治疗的信心；宣教期间应当针对患者的受教育程度及理解能力对宣教方法进行选择，以此将宣教质量及患者的认识提升，改善负性情绪。(2)术后协助患者将其术肢抬高20cm，对静脉回流发挥促进作用。由于老年患者对疼痛的耐受性较低，其术后通常存在较为严重的疼痛症状，护理人员于术后可与患者加强沟通，为其播放戏剧或提供报刊等方式将其对疼痛的注意力转移，若患者有较为严重的症状，且对其正常的睡眠与休息产生影响，可遵医嘱适量为其使用止痛药物，同时可给予患者镇痛泵，以缓解其疼痛感。手术结束3天以后，多数患者可以借助拐棍开展适量的下床活动，术后5天即可扶床展开半蹲训练，护理人员应当结合患者的机体恢复情况以及身体素质，协助其开展术后机体功能锻炼，并且严格控制其锻炼时间，锻炼量和锻炼时间均应当严格遵循循序渐进的原则。(3)关节镜清理术后常见的一种并发症即为关节血肿，若未对该并发症进行及时有效的处理，极易导致关节局部粘连和反应性滑膜炎出现，护理人员可使用浓度为0.9%的氯化钠溶液对关节腔进行灌洗，并且向关节腔内注射玻璃酸钠，随后进行72小时的弹力加压包扎，期间根据患者的身体状况展开康复训练，对关节粘连进行防治；针对血肿情况较为严重的患者，应当在灌洗以后注射皮质类固醇，以避免滑膜炎反复发作。

3 观察指标：(1)对2组膝骨关节炎患者的膝关节功能综合评分、 Lysholm 评分进行统计与分析。膝关节功能综合评分依据患者的X线改变、关节摩擦感、活动受限、肿胀、疼痛以及行走困难等方面进行评估，各项目均以四级评分法评估，0分表示无，1分表示轻，2分表示中，3分表示重，分值越高则表示症状越严重。Lysholm 评分通过患者膝关节疼痛、膝关节交锁、膝关节不稳定、下蹲、爬楼以及肿胀等方面进行评估，满分为100分，得分越高即表示患者的膝关节功能越佳[3]。(2)记录并分析2组膝骨关节炎患者的住院时间。(3)对2组患者的生活质量和护理满意度评分进行比对分析。患者的生活质量采用生活质量评定量表进行评估，共涉及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等维度，满分均为100分，分值越高即表示患者的生活质量越高。护理满意度通过向出院患者发放满意度调查问卷的方式获得，由患者根据住院期间接受护理时的直观感受进行评分，分值为0-10分，评分越高则患者对护理的满意度越高。

5 结果

5.1 2组患者的膝关节功能综合评分、Lysholm评分、住院时间对比：分析下文数据发现，相比于对照组，观察组患者的膝关节功能综合评分明显较低，Lysholm 评分则明显较高，其住院时间明显较短，P<0.05。观察组患者的膝关节功能综合评分为(5.26±1.71)分， Lysholm 评分为(75.41±10.62)分，住院时间为(6.19±0.58)天。对照组患者的膝关节功能综合评分、 Lysholm 评分分别为(6.93±1.95)分、(73.35±8.97)分，其住院时间为(8.36±1.47)天。

5.2 2组患者的各项生活质量评分及护理满意度对比：观察组患者的各项生活质量评分以及护理满意度评分均明显较对照组高，P<0.05。观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分分别为(83.39±5.74)分、(80.63±4.17)分、(81.45±4.99)分、(85.61±3.81)分，其护理满意度评分为(91.63±1.42)分。对照组患者的躯体功能为(71.08±4.95)分，心理功能为(75.57±5.62)分，社会功能为(70.81±3.29)分，物质生活为(69.56±3.38)分，护理满意度评分为(82.69±2.85)分。

讨 论

膝骨关节炎在临床中属于较为常见的一种关节疾病，患者的膝关节软骨面有退行性病变出现，且有骨质增生继发[4]。该疾病常见于老年人群中，患者患病以后极易有疼痛症状、关节肿胀症状以及活动受限症状存在，对患者的生活质量有严重影响。手术可以将患者的疼痛症状缓解，对其膝关节功能进行保护，对疾病进一步发展进行阻碍[5]。但是若患者接受治疗的过程中未获得及时有效的护理，极易对其机体恢复产生不良影响[6]。

围术期综合护理通过术前心理疏导，将手术对患者心理产生的应激反应消除，对手术顺利进行以及手术效果给予保证。通过术后疼痛护理、康复训练护理以及并发症管理等，巩固手术效果，对并发症的发生进行有效控制，促进膝关节功能的恢复，减少住院时间[7]。

本次研究中，观察组患者的膝关节功能综合评分与 Lysholm 评分均明显优于对照组，其住院时间短于对照组，生活质量各项评分和护理满意度评分均较对照组高，P<0.05。说明为接受关节镜清理术治疗的膝骨关节炎患者开展围术期综合护理，可以将患者的膝关节功能改善，缩短其住院治疗的时间，提升生活质量及患者的满意度，具有显著的应用效果，值得进一步推广实施。