主动脉内球囊反搏术（IABP）在急诊高危冠脉介入术（PCl）术中的应用与护理

邓 莉

（云南昆钢医院心内科，云南 昆明 650000）

急性心肌梗死合并泵衰竭患者的临床死亡率极高，心源性休克是心肌梗死导致患者死亡的因素之一，内科药物保守治疗下其住院病死率达80%～90%，主动脉内球囊反搏术（1ABP）在急性心肌梗死（AM）并发功能衰竭和心力衰竭的治疗中起着重要作用，可改善患者血流动力学状况并为经皮冠状动脉介入（PCI）赢得宝贵时间，是临床抢救左心功能衰竭及低心排综合征有效的方法[1]。1ABP是近些年最常使用的循环辅助设备，这种设备的最大特点是在增加心脏和其他重要脏器灌注的同时，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量。针对行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗的心肌梗死患者伴泵功能衰竭的高危患者，进行IABP辅助治疗，可显著降低其手术风险，保障患者的心脏正常供血，并改善其预后[2]。本组研究对在我院接受心肌梗死急诊PCI术治疗的28例高危患者实行了IABP辅助治疗，疗效较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年5月在我院接急诊PCI术治疗的急性心肌梗死伴泵衰竭的高危患者28例作为研究对象。入选标准：所有患者均符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准、泵功能衰竭Killip分级Ⅱ～Ⅳ级者；行急诊PCI术者；排除标准：肿瘤，肝、肾和血管等严重器质性疾病者，有心脏手术史者。依据护理方式差异将其分为试验组和对照组。其中，试验组男14例，女6例，年龄46～81岁，平均年龄（62.1±3.6）岁；对照组男21例，女7例，年龄45～80岁，平均年龄（65.1±2.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

试验组病患在休克前期行急诊PCI术的同时置入IABP，对照组病患行急诊PCI术后出现药物不能维持血压后置入IABP。IABP方法：局麻后选择穿刺点，行股动脉穿刺，置入导丝于2/3处取下穿刺针，扩张器扩张皮下组织，注射器与单向阀（单向阀保留至穿刺结束）将球囊回抽30 mL真空，拔掉球囊钢丝，卸下手柄，于穿刺点切小口将导管置入主动脉，确保球囊位置正确，拔出导丝，连接三通阀，缓慢抽出3～5 mL血液，将10 mL肝素盐水注入球囊中心腔。依据动脉压力的波形调整冲、放气的时间，最初采取1:1反搏，依据患者病情调整其反搏比例。研究中所用主动脉内球反搏泵为Datascope Corp公司生产，型号为CS100。

1.2.2 护理方法

主动脉内球囊反搏术护理的主要护理要点如下：（1）术前护理：医生依据患者的病情进行IABP置入时，依据已制定护理流程，由2名护士快速完成手术前的患者准备、仪器、药品准备；（2）术中护理：护士应配合医生穿刺、麻醉，妥善固定IABP导管，协助手术医师进行X线拍摄，确保球囊位置正确；（3）监测病情、配合仪器操作护理：观察患者心电变化，如有异常及时报给医生，并采取科学急救措施，详细记录血压，并据此调整用药方案；（4）并发症护理：查看是否出现异常出血，如若出现应给予压力包扎，查看感染状况，进行对症治疗，确保创口清洁干燥。查看患者足背动脉搏动情况及皮肤的温度颜色，如发现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现，严重者立即撤出IABP球囊导管。

1.3 护理治疗效果

（1）效果显著：临床症状全消失，无并发症；（2）效果一般：临床症状部分缓解，无并发症，评定为效果一般；（3）无效：临床症状未改变，患者病情甚至会加重[3]。（4）调查患者手术的生活情况，分别评判术前、手术1个月后、手术3个月后生活质量，通过打分形式，以分数表示患者的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两种护理方式对手术效果的影响

对照组的有效率是64.27%，明显低于实验组的85.57.%，两种护理方式对手术结果的影响较大。见表1。

2.2 比较患者的评分

给予IABP前，两组患者的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而给予IABP后，试验组患者评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 比较两种护理方式对手术效果的影响 [n（%）]

表2 比较患者的评分（x±s，分）

3 讨 论

单独使用IABP可以稳定大多数急性心肌梗死伴泵衰竭患者的病情，但住院死亡率并未下降，最终的结果在很大程度上取决于受损的冠脉血管是否得以及时重建以获得早期、完全、持久的病变血管再通[4]。如果冠脉病变适合进行血管重建，机械损伤可以修复并且能尽快完成，则早期生存率高达93%[5]。试验和临床资料均表明，IABP作为辅助与冠脉血管重建相结合，明显增加后者的成功率，改善预后。但在IABP植入的时机显得尤为重要，本研究结果表明，急性心肌梗死伴泵衰竭的高危患者接受急诊冠脉介入术的同时植入IABP的试验组病患的护理有效率是85.57%，明显高于接受急诊冠脉介入术中出现药物不能维持血压后植入IABP的对照组病患的64.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）；给予IABP后，试验组患者评分为（75.35±0.55），显著高于对照组的（62.13±1.22），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果证实，在急性心肌梗死高危患者治疗中，尽早地、积极地应用主动脉内球囊反搏护理可显著缓解患者临床病症，减轻对手术的影响，提高护理有效率。

综上所述，规范、科学的临床护理措施，有助于提升急性心肌梗死伴泵衰竭高危患者休克早期应用IABP辅助介入性治疗的效果，并提升患者的评分。