高龄急性ST段抬高型心肌梗塞患者临床特征及冠脉造影分析

赵小兵

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

由于我国人口呈老龄化趋势，75岁以上的高龄人群患NSTEMI的发病率呈上升的趋势[1]。由于患者自身的生理病理特点，＞75岁以上NSTEMI患者与＜75岁患者的临床特征及冠状动脉造影特点不同。目前，临床上对高龄NSTEMI患者的报道较少。本文旨在探讨高龄急性ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者临床特征及冠脉造影特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月医院收治且确诊为STEM1的≥75岁的患者35例作为高龄组，另选取＜75岁的患者35例作为对照组。本研究经我院伦理委员会批准。所有入选者均知情同意并签订知情同意书。纳入标准：①均符合STEM I诊断标准者；②自愿参加本研究者；③无其他系统疾病者；④精神正常者。排除标准：①冠状动脉畸形者；②因多发性大动脉炎导致的急性ST段抬高型者；③合并严重感染者；④存在凝血、纤溶障碍者；⑤合并严重心肝肾重要脏器功能障碍者。

1.2 方法

采集两组患者的临床资料、临床特征及冠状动脉造影特点，并进行分析。冠状动脉造影术应用Judkins法，经挠动脉或股动脉进行穿刺，并将6F或7F血管鞘置入。

1.3 临床特征及冠脉病变评定

1.3.1 临床资料

比较两组的高血压、糖尿病、既往PCI、家族史、脑卒中史、血脂异常及吸烟史等临床资料。

1.3.2 冠脉病变评定

比较两组的前降支（LA D）、左主干（LM）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA ）、病变支数、Gensini评分、重度狭窄≥50%、显著钙化、弥漫病变、侧支建立复杂病变的例数。冠状动脉病变的严重程度利用Gensini评分进行定量分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组的临床资料

观察组既往接受PCI的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中合并高血压、高脂血症、糖尿病、脑卒中史、陈旧性心肌梗死及肺功能减退的比例高于对照组，吸烟史低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的临床资料对比

2.2 对比两组的临床表现

观察组的胸痛、呼吸困难、消化道症状的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他临床症状比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。观察组的KillipⅠ～Ⅲ级例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床表现对比 [n（%）]

2.3 对比两组的冠状动脉造影特点

观察组的冠脉多支病变、复杂病变及侧支建立的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的冠状动脉造影特点对比

3 讨 论

高龄STEMI患者与普通成年STEMI患者比较，其各脏器的生理功能均有着不同程度的衰减或障碍，多数患者均合并多种疾病。由于人口的老龄化现象严重，我国的高龄STEMI患者发病率明显升高[2]。

本研究发现，观察组既往接受PCI的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但其他临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑与高龄老年人血管顺应性减弱有关。观察组的胸痛、呼吸困难、消化道症状的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；可能与高龄老年人的自主神经变性及痛觉阈升高有关。观察组的KillipⅠ～Ⅲ级例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明高龄STEMI患者的心肌梗死症状不典型，应提高对无痛型及不典型的急性心肌梗死的认识，减少误诊和漏诊率[3]。观察组的冠脉多支病变、复杂病变及侧支建立的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑与高龄STEMI患者长期合并高血压、血脂异常及糖尿病等危险因素有关。

综上所述，高龄STEMI患者常合并糖尿病、高血压、血脂异常等危险因素，易发生无痛性的心肌梗死；冠状动脉以侧支建立、多支病变、显著钙化、重度狭窄、复杂病变及弥漫病变为主。