口腔扁平苔藓治验二则

周迪建 王伯成

浙江省诸暨市第六人民医院 浙江 诸暨 311801

口腔扁平苔藓是一种慢性浅表性角化异常性疾病，是最常见的口腔黏膜病之一，该病的发生，多与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等相关；中医学认为是阴虚有热、脾虚湿滞、血瘀等因素所致。近年来，笔者运用中医辨证论治方法治疗该病，取得了较满意的疗效，现举验案如下。

案1：周某某，女。41岁。于2015年3月1日初诊，口腔颊部类圆型斑块3年，加剧1周，伴烧灼痛，口干不欲饮，眼干、目瞀、大便干结、手足心热，睡眠不安，腰膝酸软。诊见两颧潮红，消瘦，舌红、少苔，脉细数。血常规：白细胞总数8.1×109/L，中性粒细胞70%；超敏C反应蛋白5mg/L。予以知柏地黄汤加减治之。处方：知母、黄柏、生地、连翘、醋龟版(先煎)、火麻仁各20g，怀山药、茯苓、牡丹皮、蒲公英各15g，败酱草、夜交藤各30g，泽泻、远志各10g，生甘草6g，7剂，水煎分服。再用氯己定漱口液含漱，每日2次。2015年3月8日二诊诉灼痛明显好转，睡眠有改善，大便已通畅。查口腔见斑块范围已缩小2/3，舌红、少苔，脉细。上方去夜交藤、远志、火麻仁，7剂，水煎分服。2015年3月16日三诊，诉口腔苔藓已愈，也不再疼痛，大便通顺，睡眠安好。再予前方略作出入，7剂。以资巩固。随访3年未复发。

按：本例患者为阴虚有热，导致虚火上火使口腔苔藓经久不愈。方中醋龟版、牡丹皮、知母、生地、滋肾补阴，黄柏清热泻火，蒲公英、连翘、败酱草清热败毒，远志、茯苓、夜交藤养心安神，火麻仁通利大便，甘草调和药性。合之，共奏养阴清热败毒之效。

案2：金某某，男。39岁。2013年11月20日初诊：口腔左内侧颊部黏膜糜烂3年，加剧1个月，伴有口干咽燥，且病损粘膜有疼痛和麻木感，便秘。诊见舌质紫黯，脉涩，血常规和超敏C反应蛋白均正常。治以活血祛瘀、敛疮生新，予以桃红四物汤加味，处方：桃仁、地鳖虫各12g，红花、生甘草各6g，熟地、当归、赤芍各15g，川芎、白敛各10g，生大黄(后下)3g。7剂，水煎分服。2013年11月28日二诊：患者诉黏膜糜烂面显著缩小，疼痛和麻木感消失，大便已通畅。诊见：口腔原黏膜疮面已减少2/3，舌质紫黯，脉缓。遂以原法微调剂量，用药12剂。后随访5年未复发。

按：本例患者为血瘀所致，气血不畅，疮面经久不愈合。方中桃仁、红花、当归、地鳖虫、赤芍活血祛瘀生新，熟地补养阴血，生大黄活血并通利大便，白敛收敛疮面促进愈合，生甘草调和药性。合之，共奏厥效。

口腔扁平苔藓是一种慢性口腔黏膜角化异常性疾病，患者平时应注意口腔清洁，保持愉快的心情，少吃辣椒、生姜、大蒜、花椒、油炸上火食品等刺激性的食物，治疗期间忌酒和烟，补充足够的维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。