醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭中的作用机制及疗效分析

梁金芝

（辽宁营口市中西医结合医院（营口经济技术开发区第二人民医院），辽宁 营口 115009）

心力衰竭指因心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等因素致使心肌受损，造成心肌结构和心功能受损，削弱心室泵血或充盈功能，慢性心力衰竭指患者持续出现心力衰竭问题，患者多伴有呼吸困难、体液潴留、乏力、腹部或腿部水肿症状，可通过心电图或胸部X线片检查确诊，临床医疗以利尿、强心、扩血管等措施为主，借助药物改善衰竭心脏生物学性质[1]。随着我国人口老龄化形势日渐严峻，慢性心力衰竭患者随之增多，因其身体功能退化加之常合并其他疾病，易增加治疗难度，影响疗效。醛固酮拮抗剂具有多种病理生理作用，可引发中枢性高血压、加速内皮损伤、降低心率变异、损害纤维蛋白溶解系统，临床研究发现醛固酮拮抗剂螺内酯可降低充血性心理衰竭患者病死率，改善心功能，在治疗慢性心力衰竭中具有极佳疗效，被部分医者应用于临床医疗中[2]。本文旨在分析醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭中的作用机制及疗效，现资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从2016年1月至2017年6月我院收治的慢性心力衰竭患者中选取84例作为研究对象，随机分为两组，每组42例。本次研究经医学伦理委员会审核通过，所有入选对象均签署知情同意书。研究组男24例，女18例；年龄45～71岁，平均（56.3±3.4）岁；病程0.5～12年，平均（5.6±0.7）年。对照组男26例，女16例；年龄41～74岁，平均（56.1±3.3）岁；病程0.6～11年，平均（5.5±0.6）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合慢性心力衰竭临床诊断标准；经心电图和胸部X线片检查确诊；事先未服用醛固酮拮抗剂。排除标准：药物过敏；高钾血症患者；肝肾功能不全；恶性肿瘤；精神交流障碍及不良入院记录者。

1.2 研究方法：两组患者均接受半年常规药物治疗，血管紧张素转换酶抑制剂-马来酸依那普利片（国药准字H20083405，2008-05-22；上海寿如松药业泌阳制药有限公司）5～10 mg/d，1～2次/天，口服；β-受体阻滞剂-阿替洛尔片（国药准字H44021323，2010-09-30；阿特维斯（佛山）制药有限公司）起始剂量6.25～12.5毫克/次，2次/天，可根据病情调整剂量，耐受量可增至50～200 mg，口服；血管平滑肌扩张药-硝酸甘油片（国药准字H22021894，2010-11-29；长春益肾康生物制药有限公司）0.25～0.5毫克/次，舌下含服，每5 min可重复含服0.5 mg，15 min内药量不得超过1.5 mg；利尿剂-氢氯噻嗪片（国药准字H44020751，2010-09-27；广东华南药业集团有限公司）25～50毫克/次，1～2次/天，每周连服3～5 d。研究组在此基础上加服螺内酯片（国药准字H13022194，2010-09-08；张家口云峰药业有限公司）2毫克/次，2次/天，连服半年。

1.3 观察指标。临床疗效：显效，患者呼吸困难、心悸、体液潴留及乏力症状完全消失，心功能恢复正常；有效，临床症状有所改善，心功能改善1级；无效，患者病情有恶化倾向。治疗后组织患者进行心功能检查（左心室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径）；治疗期间比较两组患者不良反应发生情况（头痛、行走不协调、恶心呕吐、水电解质紊乱、过敏）。

1.4 统计学处理：本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（）、（%）表示计量和计数资料，用t和χ2对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：研究组治疗总有效率为95.2%，显效15例、有效25例、无效2例；对照组总有效率78.6%，显效14例、有效19例、无效9例，差异有统计学意义（χ2=5.126，P=0.024）。

2.2 临床指标：治疗后研究组左心室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径各项指标分别为（52.1±3.2）%、（42.9±3.5）mm、（31.2±3.1）mm均优于对照组（47.2±3.4）%、（46.5±3.5）mm、（34.6±4.2）mm，有统计学意义（t=6.801，P=0.000；t=4.714，P=0.000；t=4.221，P=0.000）。

2.3 不良反应：治疗期间研究组患者不良反应发生率为14.3%，其中头痛1例、行动不协调1例、恶心呕吐2例；对照组不良反应发生率为9.5%，恶心呕吐1例、水电解质紊乱2例、过敏1例，组间数据无统计学意义（χ2=0.454，P=0.500）。

3 讨 论

心力衰竭（heart failure）指因心脏收缩功能和舒张功能出现障碍，无法将静脉回心血量充分排除心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统灌注不足引发的心脏循环障碍症候群，多数患者是因左心力衰竭竭引发，医者根据其病情发展速度将其分为急性和慢性两种，临床以慢性居多，患者会出现呼吸困难、咳嗽、咳血、乏力、失眠等症状，当前临床医疗多以神经内分泌抑制剂为长期、修复性治疗方案，常规药物治疗虽可改善临床症状，纠正贫血、水电解质紊乱及酸碱平衡问题，但疗效不甚理想[3-4]。随着临床研究的深入医者发现醛固酮拮抗剂螺内酯在慢性心力衰竭治疗中有极佳疗效，螺内酯作为人工合成甾体化合物，是一种抵消利尿剂，其结构与醛固酮相似，可与醛固酮竞争结合，阻断醛固酮受体复合物生成，减少心肌纤维化，进而改善心肌受损问题，本次研究结果显示：研究组治疗总有效率高于对照组，心功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05），即慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用螺内酯片疗效显著，该药口服吸收好，生物利用度高达90%，其血浆蛋白结合率在90%以上，但有学者在研究中指出男性患者服用会出现乳房增生和乳腺疼痛问题，因此医者需加大研究力度，科学分析药物成分及作用机制，在保证药效的同时提高用药安全性[5-6]。总之，醛固酮拮抗剂螺内酯治疗慢性心力衰竭疗效佳、安全性高，可临床推广应用。