精细化护理对产科护理质量和产妇康复的影响

段冬梅 孔淦霞 骆志慧 潘萍

作者单位：523000 东莞市妇幼保健院

目前, 在推行自然分娩、严控剖宫产指证的大环境及大趋势下, 剖宫产率仍然居高难下, 对产妇术后的照顾与康复也给临床护理提出了更高的要求。为此, 本院提出并广泛应用精细化护理模式, 在做好基础护理的基础上根据产妇实际情况给予针对性的、精细化的、全方位的护理, 减少和控制不利于产妇康复的因素, 有效保障产妇康复［1］和提高护理质量。本研究选取200例剖宫产产妇为研究对象, 探讨精细化护理应用的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月于本院行剖宫产产妇200例作为研究对象, 随机分为对照组与研究组,每组100例。对照组年龄24～39岁, 平均年龄(29.5±3.4)岁；孕周37～41周, 平均孕周(38.2±1.1)周；初产妇71例、经产妇29例。观察组年龄23～40岁, 平均年龄(28.9±4.1)岁；孕周38～41周, 平均孕周(39.1±1.0)周；初产妇70例、经产妇30例。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇给予常规护理, 观察组产妇在对照组基础上实施精细化护理, 具体护理措施如下。①心理观察与护理：护士通过观察患者面部表情、行为态度, 或通过与患者家属交流, 了解患者的心理状态, 根据不同治疗阶段, 进行有目的有针对性的心理指导：术前积极与孕妇进行沟通, 对于孕妇出现的焦虑、紧张等心理问题给予针对性疏导, 使其保持良好心态；同时, 要做好分娩、剖宫产等基础知识的宣讲, 提高孕妇的认知水平, 以良好的心理状态配合手术。术后, 告知伤口疼痛、宫缩痛的识别与应对, 避免因疼痛不适产生烦躁情绪, 鼓励家属陪伴与照顾, 让产妇感受到家人的关爱与支持, 有利于术后心理健康［2］。②饮食护理：根据胃肠功能恢复情况制定阶段性、个性化饮食方案, 从术后的流质饮食过渡到半流质饮食以及肛门排气后的正常饮食, 指导家属根据产妇的饮食喜好选择富含蛋白质、维生素的食物,如各种肉类、鸡蛋、牛奶、水果等, 少量多餐, 并提供良好的就餐环境, 保持口腔清洁, 确保产妇食欲良好、营养充足,有利于身体康复及为哺乳储备足够的能源［3］。③行为护理：根据产妇体能恢复程度, 安排与指导循序渐进的康复运动,如手术后1h可以帮助产妇进行踝部被动运动及按摩双下肢,在麻醉作用消失后鼓励产妇主动床上活动, 包括自主收放双下肢以及进行踝泵运动, 多翻身, 逐步过渡到床下运动, 每天早中晚均在家属的协助下步行, 以无头晕不适为宜, 逐步增加活动量, 直到能够独立自如行走, 活动前做好患者身体状态的评估, 落实预防跌倒指导, 确保运动安全。通过有计划有步骤的活动起到促进子宫收缩与伤口愈合的作用, 对肠粘连、血栓等也有良好预防效果［4］。④疼痛护理：在麻醉消失后, 手术切口以及子宫收缩会带给产妇一定的疼痛感, 对此, 护理人员必须每班利用疼痛评分量表评估产妇的疼痛程度, 再根据产妇的疼痛评分及时指导自控镇痛泵的使用, 并告知注意事项, 给予产妇及时、安全、有效的止痛, 特别是下床活动前需要评估伤口疼痛程度, 如果伤口持续疼痛、有局部发硬症状、发热, 提示可能出现伤口感染, 需要及时报告医生处理［5］。⑤感控护理：剖宫产术后产妇的免疫能力有不同程度下降, 加上手术伤口及阴道流血等, 容易出现感染, 因此做好术后感染的预防与控制十分重要。每班观察伤口情况, 测量体温, 指导并协助产妇做好自身日常卫生, 包括洗手、洗脸、刷牙以及衣物更换等, 卫生巾选择消毒产品,2～3 h更换1次；2次/d消毒液外阴擦洗, 排便后温开水清洗,保持外阴清洁, 有效预防与控制感染的发生［6］。⑥哺乳护理：护理人员需要做好母乳喂养相关知识的讲解, 让产妇树立纯母乳喂养信心, 落实早接触早吸吮, 鼓励并协助产妇积极进行母乳喂养, 配合饮食护理, 促进产妇的乳汁分泌, 通过热敷方式做好乳房、乳头的护理, 也可以通过按摩乳头来预防乳房胀痛、乳头龟裂以及乳房炎等问题, 有利于哺乳的顺利进行［7］。⑦住院环境护理。护理人员为患者安排安静整洁病房, 同时保持病房温度舒适, 定时定点到病房进行卫生打扫, 为患者营造良好休息环境, 使患者能够保持身心愉悦,有利于治疗与康复。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇护理满意度评分、术后排气时间、分泌乳量情况、48 h内泌乳情况、并发症发生情况。对产妇进行调查问卷, 统计产妇对护理工作的满意度, 分值为100分, 分数越高, 表明护理满意度越高［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理满意度评分、术后排气时间比较 研究组护理满意度评分(89.43±3.38)分高于对照组的(86.48±5.30)分, 术后排气时间(30.06±5.54)h短于对照组的(32.54±5.40)h, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇分泌乳量充足情况、48 h内泌乳情况、并发症发生情况比较 研究组分泌乳量充足23.0%、48 h内泌乳98.0%、并发症发生率8.0%明显优于对照组的11.0%、90.0%、18.0%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表 1 两组产妇护理满意度评分、术后排气时间比较 ( ±s)

表 1 两组产妇护理满意度评分、术后排气时间比较 ( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 护理满意度评分(分) 术后排气时间(h)研究组 100 89.43±3.38a 30.06±5.54a对照组 100 86.48±5.30 32.54±5.40 t 4.693 3.206 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组产妇分泌乳量情况、48h内泌乳情况、并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

在临床产科中, 因种种原因导致剖宫产率居高不下, 控制剖宫产率是当前医护人员的共识, 因其属于创伤性手术,可能导致产妇出现较为严重的不良情绪, 术后并发症几率较大, 比如腹胀、出血、下肢深静脉血栓等, 对患者泌乳、康复等也产时不利影响［9］。

精细化护理是现代医学的一种科学护理方式, 强调从患者身心、文化、社会需求等各方面入手, 从心理、饮食、行为、疼痛以及卫生、哺乳等方面提供符合患者需要的个性化、精细化的护理, 来促进患者康复, 提高产科护理质量［10］。

本次研究结果显示, 研究组护理满意度评分(89.43±3.38)分高于对照组的(86.48±5.30)分, 术后排气时间(30.06±5.54)h短于对照组的(32.54±5.40)h, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组分泌乳量充足23.0%、48 h内泌乳98.0%、并发症发生率8.0%明显优于对照组的11.0%、90.0%、18.0%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对产妇采取精细化护理, 可以缩短产妇康复时间, 有效减少并发症, 有助于产妇的健康, 且能够促进早泌乳,提高产妇护理满意度, 对产科护理工作促进具有重要价值。