皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者皮肤创面愈合及血运恢复时间的影响

谭龙潭，刘珍珍，白玉众

（河南宏力医院，河南 长垣，453400）

烧伤是因电力、高温、化学物质等多种外界因素对人体皮肤组织造成的一种损伤，其可依据温度高低以及作用时间的不同，将组织皮肤烧伤程度划分为四度[1-2]。在烧伤治疗过程中，易因烧伤部位周围缺少正常皮肤组织，促使瘢痕遗留或导致病灶部位痉挛等，而前者为影响患者美观性的重要因素，可对患者生活质量造成严重影响[2-4]。目前，皮肤软组织扩张术和复合皮移植术均为临床用以治疗烧伤整形患者的有效手段，两者应用范围均较广，且具有适应性较广以及操作简单等优势。基于此，本研究进一步探讨皮肤软组织扩张术对烧伤整形患者皮肤创面愈合效果的影响以及手术安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月至2018年2月在我院治疗的72例烧伤整形患者，依据手术方式的不同分为观察组（皮肤软组织扩张术）与对照组（复合皮移植术），各36例。观察组中男16例，女20例；年龄21-57岁，平均年龄（39.47±3.08）岁；烧伤缺损部位：颈前瘢痕5例，头皮缺损6例，口周瘢痕10例，四肢瘢痕15例；病损面积3.5cm×5.3cm-8.8cm×11.2cm，平均病损面积（4.82×7.93）cm2。对照组中男15例，女21例；年龄22-57岁，平均年龄（39.56±3.11）岁；烧伤缺损部位：颈前瘢痕6例，头皮缺损5例，口周瘢痕11例，四肢瘢痕14例；病损面积3.4cm×5.2cm-8.7cm×11.1cm，平均病损面积（4.79×7.91）cm2统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①全身各部位瘢痕者；②临床资料完整者；③扩张区无放射治疗史者。（2）排除标准：①严重营养不良者；②凝血功能障碍者；③表达障碍或精神疾病者；④合并全身性或局部化脓性感染疾病者；⑤手术部位存在急性感染病灶者；⑥严重代偿功能不全者。

1.3 方 法

对照组（复合皮移植术）：全麻，将烧伤部位瘢痕分离、切除，直达其深筋膜层，解除痉挛，纠正畸形，止血，经无菌生理盐水清洗创面，并于其上湿敷抗生素液，采用生理盐水冲洗脱细胞异体真皮（3次），移植于创面上，并与创面紧密贴合，而后取自体刃厚皮片贴附、缝合，包扎固定患处。

观察组（皮肤软组织扩张术）：第一期手术：依据患者皮损区创面情况选择对应扩张器，于皮损修复区附近标记扩张区域以及注射弧的具体位置，在修复区与扩张区交界处切入，经皮肤软组织置入扩张器，止血，放置引流管给予负压吸引，将皮下组织以及皮肤分层缝合，在扩张器放置7d后，按额定容量的10-15%，将生理盐水持续注入，扩张49-56d后，并达到额定注水量后，进行二期手术。第二期手术：将生理盐水抽取，取出扩张器，推进或旋转皮瓣，切除病变组织，将患者扩张后的相关皮肤做成皮瓣，并促使其与正常组织缝合，加压包扎。若患者受损部位，未达至与其恢复效果，可考虑再次植入皮肤扩张器以进行治疗，同时两组于治疗期间，均需严格遵循不均操作原则，且于围术期需密切关注患者心理变化情况，给予针对性心理指导，以缓解不良情绪。

1.3 评价指标

①对两组皮肤创面愈合时间、皮肤创面血运恢复时间给予详细记录。②对两组皮肤感染、皮瓣远端坏死、刃厚皮片位移、移植皮片感染例数给予详细记录。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组皮肤创面愈合时间与血运恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手术安全性

观察组手术安全性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较（x ± s，d）

表2 两组手术安全性比较 [n(%)]

3 讨 论

烧伤为临床常见疾病，严重者可累及黏膜下以及皮下组织，对于烧伤面积加大或病情严重者，多需对损伤皮肤给予修复手术，其中皮肤软组织扩张术与复合皮移植术均为临床常见术式，可帮助患者有效恢复皮肤外观以及功能，且可行性较强[5-6]。

复合皮移植术具有易恢复、治疗周期短、花费少等优势，但由于移植皮肤非自身皮肤，故移植后皮肤光泽、弹性等将与其原生皮肤均存在一定差异性，且易出现新瘢痕组织，无法达到理想的美观度[7]。本研究结果显示，观察组皮肤创面愈合时间与血运恢复时间均短于对照组，手术安全性高于对照组，提示烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术治疗，具有缩短皮肤创面愈合时间，加快血运恢复速度，减少不良事件的积极作用。充分利用人体生理代谢能力为皮肤软组织扩张术的主要治疗机制，术中预先将皮肤软组织扩张器（硅橡胶制作）埋置于肌层肌肉组织或皮肤下，而后将无菌生理盐水分次注入于扩张囊内，可促使硅胶囊容积不断增加，利于对表面皮肤软组织造成一定压力，进而出现皮肤表面细胞加速有丝分裂、细胞间质增生、表皮细胞间距拉长等现象，同时经局部张力的作用下，可促使局部受牵拉组织临近部位出现蠕变样扩张区移行[8-9]。该术式可有效解决受区以及供区皮肤双向覆盖的问题，利于最大限度促使患者修复区覆盖皮肤与其周围组织皮肤的结构、质地、弹性、色泽等相匹配，且在修复组织缺损的基础上，并不会对供皮区造成明显的创伤以及瘢痕[10]。

值得注意的是，扩张完成后维持期或者皮瓣修复后14d内，很可能出现皮瓣坏死等并发症，分析其原因可能与人体局灶性血管栓塞存在密切关联。因此，在使用扩张器注水时，应适量控制压力，并在维持期实时关注患者病情变化，若出现皮肤血供不良等事件，应立即将扩张囊取出，以最大限度避免皮瓣坏死等现象。皮肤感染为其常见并发症，在手术操作过程中，应严格遵循无菌操作原则，待注水完成后，需妥善覆盖注水阀，以避免其直接暴露于外界，引发感染。由于皮肤扩张刺激患者皮肤组织的成纤维细胞不断增多，易导致其皮肤收缩能力增强，故当取出扩张器后，扩张的皮瓣面积将出现不同程度的缩小，3个月后还有可能出现回缩现象，因此在二期手术拆线后，可采用弹力绷带进行为期6个月的加压包扎，以防止或减少皮瓣回缩。此外，对于烧伤患者而言，其在治疗过程中除需经受身体折磨外，还将承担不同程度的心理折磨，如担心烧伤对其外貌造成破坏等，故围术期应向患者讲解治疗目的、治疗注意事项、可能出现的并发症以及正性案例，以促使其提高治疗积极性以及疾病认知度，缓解负性情绪。此外，还需叮嘱患者于术后积极补充膳食纤维，加强锻炼，以促使其早日恢复[11-12]。

综上所述，与复合皮移植术相较而言，烧伤整形患者采用皮肤软组织扩张术治疗，可有效促进创面愈合，利于调节血运，降低术后并发症。