超皮秒激光联合微针治疗黄褐斑的临床疗效观察

张传香，余 璐，张 珂

（郑州美莱医疗美容医院，河南 郑州，450000）

黄褐斑是好发于中青年女性的损容性、皮肤色素代谢障碍性疾病，严重影响患者心理健康与正常社交[1]。迄今为止，黄褐斑的发病机理尚未完全明确，部分学者主张该病的发生可能与内科疾病、紫外线损伤、内分泌问题、口服避孕药、妊娠、遗传等因素有关[2.3]。化学剥脱、中药、针灸、口服黑色素抑制剂、氨甲环酸等均是临床治疗黄褐斑的常用措施，但单一的治疗方式效果不明显，患者满意度比较低。超皮秒激光和微针是临床治疗黄褐斑的新型方式，其中前者是在皮秒激光的基础上发展而来，对色素性疾病有着良好疗效，而后者则是利用布满微针头的滚轮在皮肤上打孔，将药物注入皮肤组织内的治疗方法。当前，关于超皮秒激光和微针治疗黄褐斑的报道还很少，为进一步探究超皮秒激光联合微针治疗黄褐斑的临床疗效，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年3月收治的黄褐斑患者90例，纳入标准：①上述患者均符合《黄褐斑诊断和疗效标准》（2003年）[4]，面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑块，一般呈对称分布，无鳞屑与炎症表现，患者无明显自觉症状。②本研究经伦理委员会同意。③患者均知情，且签订知情同意书。排除标准：①排除合并心肾等严重并发症、不配合、精神疾病等患者。②排除因外伤、褐青色痣导致的色素沉着以及炎症、湿疹等皮肤病患者。③面部皮肤有其他疾病；④长期室外工作人员。随机分为三组，超皮秒组30例，男1例，女29例，患者年龄在24-55岁之间，平均年龄（38.2±3.0）岁，患者病程在0.5-12年之间，平均（5.2±0.5）年，皮损积分（3.6±0.6）分；微针组30例，男2例，女28例，患者年龄在22-56岁之间，平均年龄（38.3±3.4）岁，患者病程在0.9-10年之间，平均（5.4±0.6）年，皮损积分（3.5±0.5）分；联合组30例，男3例，女27例，患者年龄在22-57岁之间，平均年龄（38.3±3.3）岁，患者病程在0.5-11年之间，平均（5.6±0.6）年，皮损积分（3.4±0.6）分，三组患者在性别、年龄、病程、皮损情况等一般资料方面无显著性差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 超皮秒组 患者接受超皮秒激光（美国赛诺秀1064nm超皮秒色素激光仪，美国赛诺秀公司制造，产地美国）治疗，结合患者的病变面积、肤色分型、年龄等指标设置合理的治疗参数，一般频率为3-5MHZ，1064 nm波长，8mm光斑，0.35-0.55J/m2能量密度，在治疗过程中需根据患者耐受度以及即刻反应合理调整能量密度，治疗头垂直于皮肤部位（与皮肤保持5cm间距），以患者皮肤微红为度，治疗结束后冰敷20分钟。叮嘱患者正确使用防晒霜和防晒工具，期间禁止使用其他治疗黄褐斑的化妆品和药物。一月治疗一次，连续治疗5-8次，总疗程5-8个月[5]。

1.2.2 微针组 患者接受微针导入治疗，清洁患者面部，将利多卡因乳膏敷于患者面部，封包约40分钟左右，卸麻药洁面，常规消毒，将微针美白亮肤套装（广州远想生物科技公司提供，生产许可：粤妆20160235，包括美白亮肤溶酶I、II,美白亮肤冻干粉I、II,美白亮肤精化I、II）均匀混合，术者手持0.5mm微针，沿下巴一面颊一额头顺序以均匀力度由下而上无序滚动，滚动过程中应将产品混合液涂抹到患者面部，以治疗区域皮肤出现潮红或轻微出血点为宜[6]；局部黄褐斑色素密集处，多涂抹混合液，治疗结束后，使用伊肤泉专用无菌真空压缩冰晶蛋白面膜敷面40min，以退红消肿；嘱患者12h内禁止面部皮肤沾水，治疗每个月1次。5-8次为一个疗程。

1.2.3 联合组 患者接受超皮秒激光联合微针治疗，具体治疗方式同上述两组。两项治疗操作交替进行，间隔2-3周，总疗程5-7个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 治疗前均与患者进行充分沟通，清洁患者面部后，在固定的光源以及位置下拍摄患者面部照片。治疗结束后，清洁患者面部，然后在固定的光源以及位置下拍摄患者面部照片。将治疗前后的照片进行对比，基本治愈：患者黄褐斑颜色基本消失，色斑面积消退幅度超过90%以上。显效：患者黄褐斑颜色显著变淡，色斑面积消退幅度在60%-90%之间。有效：患者黄褐斑颜色变淡，色斑面积消退幅度在30%-60%之间。无效：未达到上述治疗标准[7]。

1.3.2 不良反应 比较色素改变、瘢痕、水泡、面部疼痛情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者临床治疗效果

联合组治疗有效率80.0%显著高于超皮秒组50.0%、微针组43.3%，P＜0.05。见表1。典型病例治疗前后照片见图1，图2。

表1 三组患者临床治疗效果比较

图1 治疗前

图2 治疗后

2.2 三组患者不良反应情况比较

三组患者均未出现色素改变、瘢痕、水泡等不良反应。微针组2例患者出现面部疼痛，不良反应发生率6.7%；超皮秒组1例患者面部疼痛，不良反应发生率3.3%；联合治疗组2例面部疼痛，不良反应发生率6.7%，三组患者不良反应发生率无显著差异，P＞0.05。叮嘱患者平卧休息后，上述症状均好转。

3 讨 论

黄褐斑是难治性色素代谢障碍疾病，该病病因复杂，迁延难愈，患者面部出现界限清楚的、黄褐色斑片，受紫外线照射后还会加重，严重影响患者身心健康。近年来，随着生活压力的增加以及自然环境的改变，黄褐斑发病率呈显著上升趋势[8]。破坏黑色素小体，阻断并妨碍黑色素的合成与运输，是临床治疗黄褐斑的重要方式[9]。

超皮秒激光是临床治疗黄褐斑的重要措施，该项治疗技术是将超皮秒激光作用于患者病变皮损部位，会在瞬间将黑色素颗粒破坏，使色素颗粒更微小化，更有利于被吞噬排出，进而达到淡化色斑的作用。进而达到淡化色斑的作用。超皮秒激光脉冲时间非常短，在选择性光热作用下，激光会在百万分之一秒完成能量释放，在爆破黑色素组织的同时不会破坏周围正常组织。临床采用高密度、低能量、大光斑的超皮秒激光治疗，效果显著，且在西方等发达国家也有类似报道[10]。

微针导入技术是一种新型的经皮给药治疗黄褐斑技术，这种技术是在传统梅花针基础上改进的多针浅刺技术，药物经皮吸收，能有效改善角质层对药物的屏障作用，作用显著[11]。在患者面部均匀滚动微针，能在患者病变部位建立诸多输送管道，在这种作用机制下，药物会直接渗透到皮肤深处，大大提升药物疗效。通过微针导入的美白药物套装，能有效抑制患者黑色素细胞中的络氨酸合成酶活性，有效抑制黑色素合成。在微针的刺激作用下，患者胶原蛋白增生，皮肤会变得细腻和白皙，在导入药物和机械刺激的共同作用下，去黑色素效果显著[12]。微针导入技术操作方便，还可以与多种治疗技术联合使用。超皮秒技术与微针导入技术联合使用，能充分发挥两者协同作用，全面提高临床治疗效果。超皮秒激光治疗能有效破坏患者面部黑色素颗粒，然后通过微针治疗有效抑制黑色素形成，标本兼治，效果显著。通过本文研究证实，联合组临床治疗效果显著高于超皮秒组以及微针组，而三组患者不良反应几率无显著差异，提示超皮秒联合微针治疗黄褐斑的有效性与安全性。

综上所述，超皮秒激光联合微针治疗黄褐斑的临床疗效，能有效改善患者面部黄褐斑症状，安全有效，值得临床推广。topical agents, peels and lasers: An evidencebased review[J]. American Journal of Clinical Dermatology,2013,5(5):359-376.