强脉冲光与1540nm点阵激光治疗面部黄褐斑的临床效果研究对比

雷岱锋，雷国庆 ，徐零卜

（1.平顶山市中医院 皮肤科，河南 平顶山，467000；2.河南省平顶山市郏县第一人民医院 皮肤科，河南 平顶山，467000）

黄褐斑是亚洲中老年女性常见皮肤疾病之一，临床特点为面部获得性、对称性色素沉着，表现为大小不一、边缘较模糊的面部淡褐色至棕褐色斑片，其发病机制和皮肤组织的黑素细胞增多及黑色素代谢异常有密切关系，与紫外线、内分泌、环境、遗传、情绪等诸多因素密切相关[1]。强脉冲光技术是一种非剥脱性的光学治疗技术,过去常常运用于选择性祛除黄褐斑上，临床治疗效果较好。点阵激光是一种相对比较新的技术，安全有效，联合使用剥脱性和非剥脱性点阵激光在治疗颊部顽固性黄褐斑上效果显著[2]。两种技术各有其优势以及局限性，本研究选取2013年2月-2018年2月我院接受面部黄褐斑治疗的女性患者62例，旨在探讨强脉冲光与1540nm点阵激光治疗面部黄褐斑的临床疗效，现报告如下。

作者简介：雷岱锋（1973-），女，汉族，河南平顶山，本科学历，平顶山市中医院皮肤科，主治医师

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年2月-2018年2月入院接受面部黄褐斑治疗的女性患者62例，根据患者治疗意愿分成1540nm点阵激光治疗组（35例）和强脉冲光治疗组（27例）。。激光组年龄22-35岁，平均（28.34±3.67）岁，病程6个月-3年，平均（1.65±0.54）年。对照组年龄22-36岁，平均（29.12±3.57）岁，病程6个月-3年，平均（1.71±0.36）年。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①62例患者均符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组拟定的黄褐斑诊断标准[3]；②近期未接受其他祛斑药物治疗以及手术治疗；③患者具有良好的治疗依从性；⑤患者无认知障碍，沟通良好；⑥患者自愿参与本研究，签署《手术治疗知情同意书》。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②面部存在感染性疾病或红斑狼疮患者；③对光敏感及疤痕体质者；④严重内分泌紊乱者；⑤对治疗效果期待过高者；⑥精神疾患者或认知功能障碍者；⑦过敏体质或自身免疫性疾病者；⑧伴有恶性肿瘤或结核患者；⑨合并全身血液性疾病或凝血功能严重障碍者；

1.2 方 法

激光组：术前先用洁面乳清洁患者面部，并拍照存档。常规在治疗部位涂抹冷凝胶。为患者佩戴护目镜。使用美国Palomar公司生产的Star Lux TM1540nm点阵激光治疗仪对患者进行治疗。仪器设置波长1540nm，光斑头直径15ms，脉宽15ms，频率1.0Hz，能量密度设置6～8J/cm2，扫描次数3～4次，输出光斑对黄褐斑块进行照射，治疗中每个光斑尽量避免重叠，强度以患者轻微痛感为宜。点阵激光每隔3周进行一次，连续治疗3次。治疗后口服氨甲环酸片（进口药品，日本DAIICHI SANKYO CO.,LTD.H20100674）1片/（次·d），连续服用3个月。

脉冲组：术前先用洁面乳清洁患者面部，并拍照存档。常规在治疗部位涂抹冷凝胶。为患者佩戴护目镜。使用美国Palomar公司生产的lux-G强脉冲光治疗仪，脉冲宽度：1-3ms，能量：18-25J/cm2，波长：550-670nm，延迟：20-30ms,对色素部位进行照射。治疗中每个光斑尽量避免重叠，强度以患者轻微痛感为宜。每隔4周治疗1次，连续治疗3次。治疗后口服用氨甲环酸片1片/（次·d），连续服用3个月。

2组治疗后3d内面部避免沾水，3d后给予类人胶原蛋白敷料冷敷30min，治疗期间注意遮阳防晒。

1.3 观察指标

①疗效评定标准，根据中国皮肤病专业委员会制定的黄褐斑疗效标准[4]。治愈：肉眼可见色斑面积与治疗前面积比≤10%，黄褐色基本消失；显效：肉眼可见色斑面积与治疗前面积比在10-40%之间；有效：肉眼可见色斑面积与治疗前面积比在40-70%之间；无效：肉眼可见色斑面积与治疗前面积比＞70%，黄褐色无明显消退。有效率=（治愈显效有效）例数/总例数×100%；②治疗前后进行黄褐斑面积及严重程度评分严重程度（MASI）[5]评分（分数越高提示患者黄褐斑越严重）；③记录两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件处理研究数据。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床有效率比较

激光组的临床有效率（97.14%）明显高于脉冲组（77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前、治疗3个月后MASI评分比较

治疗前，两组MASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组患者的MASI评分均明显下降（P＜0.05），且点阵激光组下降幅度大于脉冲光治疗组（P＜0.05），见表2。

2.4 两组不良反应的发生率比较

激光组患者术后出现红斑、肿胀、轻度刺痛及月经稀发的人数明显少于脉冲组，不良反应的发生率更低（P＜0.05），2组临床症状如红斑、肿胀、轻度刺痛均较轻微，未行特殊处理，停止治疗后7d内症状缓解或消失，脉冲组1例月经稀发停止治疗1个月后恢复正常。见表3。

3 讨 论

黄褐斑等难治性色素性疾病的治疗是皮肤美容治疗的热点问题之一。大量研究[6]表明，由紫外线照射引起的表皮黑素细胞的数量增加和黑素合成酶活性的增加是导致黄褐斑生成的主要原因之一。同时另有研究[7]显示内分泌失调时，局部的血管活性增加，进而会导致色素沉着。目前临床上脉冲光和激光治疗被认为是治疗黄褐斑的有效方法。

脉冲光治疗融合不同光谱的能量，选择性光热效应，通过一组宽波谱强光组成的脉冲光产生生物学作用[8]，在这组宽波谱的复合光中，含有作用于血红蛋白和黑色素的光谱，能够选择性治疗色素性及血管性疾病，临床治疗效果较好，但局限性在于新生组织生成后黄褐斑会复发，同时不良反应较多。点阵激光通过点阵的方式优化了强光的光源，通过参数的调节，使其将原本聚集的光束分解成数以百计且互不重叠的微小光斑[9]，微小光斑照射区域即为热治疗区，有效避免了周围皮肤组织的热损伤，同时其独特的冷却降温技术，能有效减少光的热损伤，疗效良好，治疗安全性高。临床研究[10]表明点阵激光应用于黄褐斑的治疗中效果显著，不良反应以及复发率较低。

本研究结果发现，激光组的临床有效率明显高于脉冲组，说明点阵激光治疗黄褐斑的效果更佳，也可能与脉冲光仅能刺激皮肤表层组织，而激光的穿透力更强，对深层次的色素颗粒粉碎效果更好有关。Kim等[11]的研究也发现，激光治疗黄褐斑的效果更加明显，临床有效率更高，本研究结果与其一致。本研究结果发现，治疗3个月后，2组MASI评分均明显降低，且激光组下降幅度更大，这表明点阵激光治疗能有效减少患者黄褐斑的面积以及改善黄褐斑严重程度，与宋红娟等[12]关于激光联合脉冲治疗黄褐斑效果的研究结果一致。

表1 两组总有效率的比较（n，%）

表2 两组患者治疗前、治疗3个月后MASI评分比较（单位：分）

表3 两组不良反应的发生率比较（n，%）

本研究结果表明激光组在治疗期间不良反应发生率低于脉冲光治疗组，且不良反应均较轻微，停止治疗后缓解或消失，这说明点阵激光治疗的安全性良好。

综上所述，点阵激光治疗黄褐斑的临床效果优于脉冲光治疗，能明显减少黄褐斑的面积和改善其严重程度，临床应用安全性高。