浓缩生长因子（CGF）在美学区拔牙位点保存中的应用

王彦君，兰仕亮，王常瑜

（三明市第二医院口腔科，福建 永安，366000）

种植修复，也可称为“种植牙”，是指一种将植入骨组织内的下部结构作为基础，支持并固位上部牙修复体的缺牙修复方式[1]。在古代，欧洲、中东、中美洲人们便开始试图应用各种同种或者异种材料，包括人与动物的牙齿、雕刻的骨头以及贝壳等，植入颌骨，替代缺失的牙齿[2]。现如今，种植修复技术不断发展，被广泛用于临床，特别是前牙美学区域。浓缩生长因子(Concentrate growth factors，CGF)属于第3代血小板浓缩制品,具有释放多种生物活性物质的作用,可促进组织愈合[3]。目前，种植修复过程中，如何有效保存牙槽骨的骨量，是临床医师探讨的一大热点，对种植效果具有重要意义。为了分析浓缩生长因子（CGF）在美学区拔牙位点保存中的应用，笔者将所在医院2016年4月至2018年5月内收诊的32例患者作为对象进行研究，现在将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年5月内收治的32例前牙美学区外伤性根折及慢性根尖周炎患者作为研究对象，21例男性，11例女性，最小年龄20岁，最大年龄37岁，平均（29.37±4.24）岁。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 纳入标准：（1）年龄20-40岁，身体健康，无吸烟史，依从性好；（2）前牙单颗位点保存；（3）牙周组织健康，32颗患牙，19颗中切牙，8颗侧切牙，5颗尖牙；（4）牙外伤、慢性根尖周炎；（5）同意参与这次研究且签署有同意书；（6）本次研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2.2 排除标准你 排除标准：（1）不愿参与这次研究的病例；（2）年龄＞40岁，或者年龄＜20岁的患者；（3）吸烟史，依从性差；（4）伴有严重心肝肾功能不全的患者；（5）妊娠期或者哺乳期女性；（6）合并精神障碍、耳聋哑巴、无法正常交流的患者。

1.3 方 法

1.3.1 主要材料 主要仪器与材料：Bio-Oss骨粉；浓缩生长因子（CGF）；Medifuge（sifradent意大利）离心加速机；微创拔牙挺（Helmut Zepf，英国）；真空试管；止血带；抽血针。

1.3.2 操作方法 （一）CGF制备过程：①采集10ml静脉血，注入试管中，无需摇动；②立即将其放入Medifuge离心加速机转筒中，设置制备CGF程序，持续旋转12min；③试管显示分三层，一层血清，中间层为凝胶状结构纤维蛋白（CGF主要载体），最底层为红细胞与血小板；④分离血清后，保存在器皿内。分离CGF后，保存于稀释的抗菌溶液中，同时，将血小板及红细胞也保存在器皿中。（2）预备拔牙创：①予以局部浸润麻醉处理；②将患牙冠方牙龈纤维与牙周韧带切断，利用微创牙挺近远中向楔入，将患牙取出，在此过程，避免破坏唇侧骨板；③将牙槽窝内感染的肉芽组织进行彻底搔刮，随后，3%双氧水与2%洗必泰交替冲洗，借助球钻清除拔牙窝内碎片与炎性肉芽，直到拔牙创呈现出新鲜正常骨创面为止。（3）位点保存：①Bio-Oss骨粉自体血位点保存处理（对照组，n=19），直接混合Bio-Oss骨粉与自体血，填入至拔牙窝中；②Bio-Oss骨粉CGF血清处理（研究组，n=13），切割CGF，呈小粒状，混合Bio-Oss骨粉，适当添加血清，分层填充入拔牙创内，一般情况下，要求高出牙槽骨边缘约2mm，应用CGF膜完整覆盖创面，缝合软组织。（4）植入种植体：本组32例患者中，17例微创拔牙后立即种植，15例择期种植。如果唇侧骨板厚度不足1mm，种植体植入的同时行GBR技术。（5）完成修复：基本上，美学区应用骨水平种植体，4-6个月后进行2期手术，安装愈合基台2周内，过渡义齿修复完成，对软组织成形进行适当调整，3-6个月后，最终修复，对龈缘曲线与牙尖乳头高度进行检查，评估唇侧丰满度。

1.4 观察指标

（1）分别在1周、4周和12周时，观察剩余牙槽嵴相对长度并进行对比分析；（2）4周和12周时，比较患者的牙槽窝CT值。

1.5 统计学方法

实验数据用SPSS20.00软件进行分析处理，均数加减标准差（（±s）表示计量资料，使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 剩余牙槽嵴相对长度

比较剩余牙槽嵴相对长度，1周时差异不大（P＞0.05），4周、12周时，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 观察比较不同时间剩余牙槽嵴相对长度

2.2 牙槽窝CT值

4周时，组间牙槽窝CT值差异不大（P＞0.05），12周时组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 观察比较不同时间段牙槽窝CT值

3 讨 论

拔牙后，牙槽窝的愈合主要体现在新骨形成、牙槽骨高度及宽度下降这2个方面，上颌前牙区表现最为突出[4]。其中，即刻种植、生物胶原技术、引导骨再生术（guided bone regeneration，GBR）等是目前拔牙位点保存常用方法[5]。其中，拔牙位点保存的关键与重点在于减少牙槽嵴吸收与周围软组织萎缩。为保持牙槽骨体积及外形，拔牙后，需填入人工骨材料[6]。Bio-Oss骨粉是一种将牛四肢骨作为原料，采取特殊加工方法处理，去除蛋白质与其他有机成分制作而成，其组成成分及结构类似于人骨，便于被吸收，促进骨改建，宿主发生炎性反应的机率低，且不容易产生过敏反应与免疫反应[7]。Bio-Oss骨粉具备的理化与生物学特性，促使其在骨缺损重建中能够与骨引导材料标准完全吻合，且具有亲水性强的特点，可操作性好，有助于塑形，加上生物相容性高，促进吸附生长因子和生物蛋白质[8]。Bio-Oss骨粉的内部结构特点，对血凝块稳定及血管再生具有重要作用，有助于成骨细胞附着在成骨上，为长时间保存骨量提供有利条件[9]。实践证实，CGF不仅可提高成骨的质量，而且可促进成骨与组织快速愈合[10]。CGF是修补生物材料，其包含多种浓缩生长因子与纤维蛋白，如血小板源生长因子（Platelet derived growth factor，PDGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮生长因子（Epidermal augmentum factor，EGF）以及骨形成蛋白（bone morphogenetic proteins，BMPs）等，具备改善、增强组织再生的特征，是一种组织刺激新技术，是近些年再生医疗领域的重要研究成果[11]。CGF，以自体本身为来源，不具毒性，且无免疫原性，对机体无免疫排斥反应，不仅操作简单，而且价格低廉，经济实惠[12]。骨再生中，CGF若是混合应用新鲜活体自体血，提取技术是关键所在，除了血液，无需添加合成或者催化成分，促使血液转型，一般不会引起感染[13]。相比PRF，CGF拉张强度更高，生长因子更多，且黏性及黏合强度更好[14]。基于此，美学区拔牙位点保存中，将CGF作为隔膜，有助于软组织愈合或者是骨移植混合，促进新骨重建，安全有效[15]。本次研究过程中，CGF制备过程、预备拔牙创完成后，在位点保存环节，对照组19例患者通过Bio-Oss骨粉自体血位点保存方式进行处理，而研究组13例患者予以Bio-Oss骨粉CGF血清处理，在此基础上，植入种植体，完成修复。整个种植修复过程，对照组与研究组患者的不同之处仅仅表现在位点保存环节。结果显示，4周与12周时研究组剩余牙槽嵴相对长度大于对照组，12周时研究组牙槽窝CT值大于对照组（P＜0.05）。通过这次的比较分析，笔者发现，美学区拔牙位点保存中，Bio-Oss骨粉CGF血清处理方案的效果更显著，不仅可满足种植修复需要，而且可提高种植功能与美学系统。

综上，美学区拔牙位点保存中，应用CGF，可减少牙槽嵴骨组织的吸收及软组织改变，维持牙槽嵴软硬外形，简化骨增量以及软组织增量手术，防止骨及软组织萎缩与吸收，缩短疗程，疗效确切，值得在临床推广借鉴。