探讨积极心理干预与家庭系统治疗联合应用于老年痴呆症患者护理中的效果

李望

（成都职业技术学院，四川 成都 610072）

0 引言

老年痴呆症（dementia in the elderly）是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害而引起的大脑高级功能障碍的综合征，是患者在清醒状态下出现的全面持久的智能减退，临床上多表现为记忆衰退，言语不明，神志不清等症状，该病多见于70 岁以上（男性平均73 岁，女性为75 岁）老人，女性较男性多（女：男为3：1）。近些年来的研究表明，关于引起老年痴呆症的原因多至30 种，常见的有家族遗传史、头部受创、受教育水平低下、甲状腺病、母亲产龄过高或过低等等因素。老年痴呆的发病较晚，潜伏期较长，发作时没有明显症状。部分患者只有当自己的身体出现状况或精神上受到重创后才会产生明显症状。

目前临床上多通过药物治疗老年痴呆症，如抗焦虑、抗抑郁、抗精神病类药物，也常常使用益智药或改善认知功能的药物，引起病人病发的因素涉及到方方面面，不能完全依靠药物治疗，加强进一步科学细心的妥善护理会对病患在矫正自身的行为和关于记忆的重拾方面产生至关重要的作用。为进一步提升临床治疗水平，加强临床护理效果，本次研究抽取60 例老年痴呆症患者，予以心理护理干预联合家庭系统治疗方式进行针对性分析，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院自2017 年1 月至2019 年1 月收治的老年痴呆症患者中随机抽取60 例为研究对象，并将其随机分为两组，对照组患者接受常规护理干预，共30 例，男性10 例，女性20 例；年龄65-88 岁，平均（76.5±4.5）岁。观察组患者在其基础上接受心理干预及家庭系统治疗，共30 例，男性11 例，女性19 例；年龄65-89 岁，平均（76.8±4.5）岁；两组患者均无诊断禁忌，排除其他精神障碍疾病，且自愿接受本次研究，其一般资料对比未见明显差异，P＞0.05，临床资料完整，可对比。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在其基础上接受心理干预及家庭系统治疗，具体内容如下。

（1）积极心理护理干预：自患者入院后，统计其一般资料，并结合性格、爱好、文化程度等信息，联合认知功能进行初步评估，同时引导其熟悉院内环境，详细普及关于老年痴呆的相关健康知识，促使其明确自身病情，通过多种渠道进行健康宣教，包括知识讲座、书籍、问卷、视频等途径，促使其掌握自身生活用品的方式，并讲解自身状况，使其明确自身与周围亲属的关系，继而实现自我意识的完整[1]。在亲属探视前，护理人员需详细介绍其家庭成员，消除其在接触过程中可能产生的焦虑、紧张等负面情绪；待其熟悉院内生活后，可播放各类视频，触发其个人意识，如阅兵典礼、升旗仪式、奥运会等增强爱国意识，播放公益广告、公益电影等具有正能量的视频，协助其建立正确的价值观、社会观；同时积极鼓励参加娱乐活动，引导与其他病友进行沟通，避免出现抵触心理，在整个干预过程当中做到全程陪同，积极满足患者诉求。

（2）家庭系统治疗：首先护理人员需详细向患者家属介绍家庭系统治疗的原理与必要性，取得信任与配合后，普及老年痴呆的相关知识，指导其掌握科学护理的方法，总结不同阶段家庭系统治疗的效果，了解其家庭治疗计划，制定出科学的执行方案，确定具体时间与地点，并强化家属成员之间的沟通，为患者提供良好的康复环境，在治疗过程当中，护理人员需在不同阶段对其存在的问题予以及时指导，从而实现提升治疗效果的目的[2]。

1.3 观察指标

通过认知功能调查表观察患者认知功能变化情况，其中包括表达能力、阅读理解、时间概念、记忆力、行动能力、空间判断能力等指标。

1.4 统计学分析

本分析将数据纳入SPSS 18.0 软件进行统计学分析，用（）对数据进行描述，以t检验证计量资料的正确性，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者表达能力、阅读理解、时间概念、记忆力、行动能力、空间判断能力分别为（4.15±1.56）分、（3.32±1.16）分、（4.28±0.49）分、（3.25±0.35）分、（4.30±0.46）分、（4.16±0.49）分；认知功能总分为（23.37±6.25）分；对照组患者表达能力、阅读理解、时间概念、记忆力、行动能力、空间判断能力分别为（3.34±0.28）分、（2.26±0.52）分、（3.18±0.12）分、（2.88±0.14）分、（3.17±0.12）分、（3.25±0.36）分，认知功能总分为（18.08±5.25）分；组间对比，观察组认知功能评分均显著高于对照组，（t=4.668，P=0.008），P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

老年痴呆症是常见的老年性疾病，其早期症状较轻，不易察觉，随着病情发展，逐渐出现记忆衰退、语言能力丧失、辨认不清事物、行为能力产生障碍，症状严重会导致人格发生改变和行为异常等，在我国老龄化人口不断增多的趋势下，其发病率正呈现出持续性上升的态势，严重影响老年人的生活质量[3]。研究发现，该症主要由神经系统退化所致，在症状方面，健忘是老年痴呆症的典型表现，其不仅会遗忘过往记忆，甚至对近期记忆的掌握能力均有一定下降，因此在记忆力减退的趋势下，其思维将逐渐迟钝。同时老年痴呆症患者的语言交流能力将发生障碍，包括语言表达障碍，如言语含混不清，语序逻辑前后矛盾等，语言理解障碍，如不理会声音，答非所问等。另外，老年痴呆症患者可在外出的同时，突然忘记回家路线，发生走失。严重情况下甚至将失去对时间、季节、颜色的判断能力，神经系统功能逐渐退化，继而导致其智力严重下降，此类老年痴呆症患者的生活将严重受到影响。并且，老年痴呆症患者通常无法控制自身情绪，致使其情绪变化异常，多表现为喜怒无常，敏感脆弱，严重情况下可出现幻觉[4]。随着临床研究的不断深入，老年痴呆症可被分为阿兹海默症失智症、额颞叶型失智症、路易氏体失智症、血管性失智症4 种类型。其中，阿兹海默症失智症是脑部受到伤害或者由疾病导致的认知性功能退化。额颞叶型失智症多表现为人格变化和行为控制力丧失，因掌管理性的前额叶，及掌管听觉和语言理解的侧颞叶，逐渐萎缩所致。路易氏体失智症是第二常见的失智症，约占10-15%，通常在患者脑部的某些特定区域可找到异常的路易氏体沉积；主要症状为：思考变慢、注意力下降等认知功能障碍外，早期就可能伴随身体的僵化、不自觉的身体颤抖、行走不便从而导致摔倒等如巴金森氏症；除此之外，甚至可能会伴随出现明显的精神问题，比如妄想症等[5]。尤其值得关注的是特殊血管性失智症，由于脑中风或慢性脑血管病变的影响，从而加快了脑细胞的死亡，引起心智发展不健全的问题。老年痴呆症通常有一个依据病情严重程度或者由于护理照顾的好坏而经历的大致三个阶段。

第一是轻度痴呆。轻度痴呆只是关于记忆力处于轻度的衰减阶段，距离自己最近发生的事情最容易被忘记；病人还会失去常人应有的判断能力和处理日常事件的能力以及照顾自身的能力；对于工作和家务不放在心上，不能独立生活，失去自理能力；对于经常触碰的简单工作可以处理，但是一旦放任于新生事物中，不管是陌生环境还是新的东西，都有陌生感和距离感，易怒，小孩脾气；关于时间，空间，地理这些基本的生活常识无法接触，无法理解；少言寡语，并且无法正确表达自己的情感。

第二表现为中度痴呆。记忆受损的程度进一步加深；判断能力和处理日常事件的能力以及自理能力进一步受到损害，甚至无法辨认不同事物的特点，经常容易搞混相似的食物；独立活动困难，已经无法进行正常的人际交往，在衣食住行等各个生活方面都需要在别人的帮助下才能完成；情感淡漠，焦躁，严重至尿失禁。

最严重的为重度痴呆。患者将会完全依赖照顾者，照顾者需要寸步不离地贴身帮助他完成生活自理，记忆力将只剩片段；大小便失禁是常事，身体僵化，动弹困难。最后患者将会陷入昏迷沉睡状态。

但是在临床上老年痴呆症常常发病隐匿，病情缓慢，且缺乏明显的早期症状，不容易被患者及家属发现，目前大众对老年痴呆症又缺乏认识和理解，患者及家属对此病缺乏专业的相关知识或者对其重视程度不够，未到医院进行及时正规的临床治疗，对痴呆症造成诊断和护理困难，耽误此病的最佳治疗时间，因此临床早期控制效果不佳，本研究主要在常规护理的基础上，进行积极心理护理干预和家庭系统治疗。

心理护理干预主要是针对患者的心理治疗，归纳起来主要是减少不良的刺激，消除其紧张情绪，进行各方面的疾病健康知识宣教，在有效评估的基础上，了解患者的真实病情，其目前处于疾病的哪个阶段，做到有的放矢，有效疏导，增强患者战胜疾病的信心，帮助树立正确的价值观和社会观，满足患者合理的需要；家庭系统治疗主要是针对患者的照顾者，其常因患者在疾病早期，由于病情隐匿，忽略疾病的治疗。或者病情较重、病程过长、缺乏有关知识和足够的心理准备而产生焦虑、恐惧等心理改变。要教会照顾者学习自我放松，合理休息，与家人、社区甚至老年机构等密切合作，实现医护、患者及家属之间的良好沟通，最终使患者回归家庭管理，做到更好地疾病康复。以上两种方法联合使用，可以更好地系统性治疗老年性痴呆症患者。在本次研究中发现，通过积极心理护理及家庭系统治疗能够有效改善患者临床症状，提升其认知能力，缓解记忆力减退趋势，提升其个人行为能力，提升患者生活质量。

综上所述，积极心理护理联合家庭系统治疗模式能够有效改善患者疾病恶化趋势，提升个人认知能力，改善患者生活质量，值得进一步推广研究。