康复训练联合针灸治疗对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效

桑栎楠

（山西长治市人民医院，山西 长治 046000）

0 引言

脑卒中属于临床中急性脑血管疾病的一种，其具备较高的致残率与致死率，虽然临床的诊疗技术持续性发展，但是在治疗之后出现吞咽障碍的概率仍然较高，这也是导致我国居民疾病致残的重要因素之一[1-2]。随着近些年关于临床医护服务理念的持续性发展，关于脑卒中吞咽障碍的预防和控制效果也在随之提升[3-4]。对此，为了更好地提高临床干预水平，本文以对比总结方式探讨不同干预措施在脑卒中吞咽障碍方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018 年1 月至2018 年12 月选取我院接受诊治的脑卒中吞咽障碍患者48 例作为案例进行对比研究。在患者入院时以随机数字法方式分组，分组结果为：实验组24 例，男性17 例，平均65.5 岁，脑卒中病程平均17.5 d；常规组24 例，男性18 例，平均66.0 岁，脑卒中病程平均16.7 d。两组患者基础资料差异不突出（P＞0.05），满足对比要求。

1.2 方法

常规组仅采用康复训练干预，具体措施如下：（1）门德尔松手法。对于喉部可以上抬的患者，吞咽过程让患者以舌部顶住硬腭，屏住呼吸同时保持2～3 s，同时让患者将食指放在甲状软骨上，中指放在环状软骨上，感受喉部上抬。对于喉部无法上抬的患者，可以由治疗者以按摩颈部、上腿喉部的方式促进吞咽。在抬高的同时，需要放在环状软骨下方用手指推注喉部并固定。让患者感受喉部上抬，同时逐渐让其有意识地保持上抬部位；（2）声门上吞咽法。以声门上吞咽法为主，在吞咽前、过程中借助屏住呼吸促使呼吸道关闭，预防食物误吸，吞咽后及时咳嗽，清除声带残留食物，保护呼吸道。另外，对于卒中、心律失常患者采用舌控制法，嘱咐患者将舌头向外伸，用牙齿轻轻咬住舌尖后的部分舌体，同时做吞咽动作，促使咽后壁向前突；（3）IOE 置管。采用IOE置管方式，规避鼻饲管和胃造瘘的相关缺陷，促进对咽后壁及软腭的刺激，增强咽反射，改善吞咽功能。

实验组在常规组基础上添加针灸治疗，针刺的穴位以风池、供血、翳风为主穴，以廉泉、金津、玉液、呛穴为配穴，采用1.5 寸毫针向后街方向直刺，在得气之后留针30 min，15 min 行针1 次。

1.3 疗效评价标准

对比两组患者的治疗效果。治疗效果参考《脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准》，评分以吞咽功能为主，评分标准中患者总分100 分，分数越高患者症状越严重，其中分数减少超过80 %或10 分内患者判断为显效，分数减少超过24 %或30 分内患者判断为有效，未达到有效标准者判断为无效。

1.4 统计学方法

本次研究应用SPSS 19.0 软件实现对所有数据的统计、总结以及分析对比，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的治疗总有效率显著高于常规组，组间对比结果差异显著，满足统计学意义标准（P＜0.05），详情见表1。

3 讨论

脑卒中属于临床中发生率较高的一种疾病，临床致残、致死以及复发的可能性均比较高，有统计发现，临床中60%～80%的脑卒中患者在治疗后会出现吞咽障碍，对于患者及其家庭的影响突出[5]。随着临床康复理念的持续性发展，关于脑卒中吞咽障碍患者的干预措施也在不断的完善，干预的目的则是以患者生活质量提高为主，恢复并不断强化患者的吞咽功能[6]。

临床比较常用的治疗方式是以康复训练为主，其属于康复治疗的关键性措施，康复训练不仅可以更好地改善患者的吞咽功能，同时还可以适当地优化患者的咽喉部位肌肉运动能力，对于吞咽功能的恢复作用比较明显，可以更好地改善因为疾病导致神经损伤的部位，从而实现生活质量的提升[7-8]。但是，在临床中单纯的康复训练治疗效果并不理想。对此，便需要结合其他治疗方式进行综合性治疗[9]。

在中医学中认为脑卒中后吞咽障碍属于“中风”的范畴，和“暗痱”“喉痹”相似，在穴位的选择方面，风池、供血、翳风、廉泉、金津、玉液均属于比较常用的穴位[10]。针刺治疗方式可以促使刺激的穴位神经反射弧重新恢复，促使病变的神经组织功能逐渐恢复，神经组织功能的恢复和病变部位的脑血液循环改善作用有明显关系。有文献记载在《灵枢·本输》当中风池、供血、翳风、廉泉等穴位可用于“饮食难下”，针灸上述穴位可以达到改善饮食下咽的效果，借助多穴位的结合应用以及康复训练的合理治疗，能够显著提升患者咽喉部位肌肉的康复效果，对于吞咽功能的功能恢复作用比较明显。

本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率显著高于常规组，组间对比结果差异显著，满足统计学意义标准。本次研究结果充分论证康复训练结合针灸治疗方案对于脑卒中吞咽障碍患者有着较高的干预作用，不仅可以有效改善患者的临床症状，同时治疗舒适性较高，可以更好地满足患者的康复需求，治疗效益突出，值得作为临床常规干预方案。

综上所述，康复训练联合针灸治疗对脑卒中后吞咽障碍的临床疗效突出，能够有效改善患者临床症状，提高患者生存质量，属于一种疗效突出且安全可靠的治疗方式，值得普及推广。