绝经综合征的中医外治法研究进展

曹关月，赵淑英

（1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西省中医院，山西 太原 030000）

绝经综合征，即围绝经期综合征，是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，临床以月经改变、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道症状、心血管疾病、骨质疏松为特征[1]，常发生于49岁左右，该病发病率高达82.73%，不同程度的影响着绝经期女性的生活及工作。西医常采用激素补充治疗，但存在着乳腺癌、子宫内膜癌及血栓风险。中医外治法治疗绝经综合征临床疗效可、操作简单、安全性高、患者易接受。近年来绝经综合征中医外治法种类繁多，现总结如下：

1 针刺疗法

即以中医理论为指导，以经络学说为核心，运用针具作用于经络腧穴以达到疏通经络、扶正祛邪为目的治疗方法。邵素菊等[2]用针刺五脏背腧穴治疗绝经综合征患者30例，1个疗程10天，3天后继续第2个疗程，其有效率高达93.33%，烘热汗出、烦燥易怒等症状均明显改善；杨琼玉等[3]用平衡针针刺失眠穴、调神穴、宫病穴、过敏穴并滞针以加强针感、不留针治疗一更年期女性严重失眠患者，治疗当晚睡眠6小时，连续治疗2周后患者痊愈；王云鹏等[4]用孟氏针刺法针刺内关、人中、三阴交、上星、印堂、太阳、朱氏额顶带后1/4及在此区域基础上各在旁开0.5～1.5寸等穴治疗50例更年期女性，隔日1次，共治疗20次后总有效率达96%。

2 推拿疗法

即运用手法作用于人体体表的特定部位，通过调节人体的生理、病理状态以达到舒筋通络的治疗目的。苏志超等[5]从经络、五脏六腑及脑相关等方面阐释了腹部推拿治疗绝经期抑郁症的理论机理及临床治疗的有效性；史丽莉等[6]在口服艾司唑仑片联合健康宣教基础上增加头面部推拿及腹式呼吸2周后，睡眠质量各维度评分明显降低，患者的睡眠质量明显提高；陆俊等[7]在中医辨证治疗基础上联合引阳入阴推拿及气息导引法连续治疗2周，绝经期女性的睡眠质量、时间及效率明显优于舒乐安定组。

3 艾灸法

即用艾制品产生的艾热刺激作用于体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动调整人体紊乱的生理生化功能以防治疾病。有研究[8]表明，补肾益脑灸法可调节海马Wnt通路GSK-3β、β-catenin的表达，诱导海马神经干细胞的定向分化发挥围绝经期抑郁症的良性调整作用；曹珊珊等[9]用艾灸三阴交、关元、肾俞穴治疗绝经综合征，隔日1次，疗程3个月后患者的血清性激素、血脂水平明显改善；周路等[10]以双侧三阴交为主穴灸法治疗56例绝经综合征患者，隔日1次，治疗15次后，改良Kupperman评分、HAMA评分、Scl-90量表评分及SDS量表评分均优于口服谷维素组。

4 穴位埋线

即将可吸收羊肠线等异性蛋白埋入穴位，通过被分解吸收对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病。具有以线代针、针药双效、作用持久等优点，尤适用于慢性病。孙占玲等[11]用穴位埋线治疗肾虚肝郁型绝经综合征轻度抑郁患者，每周1次，连续治疗8周，Kupperman、HAMD评分均较治疗前降低，4周后随访，HAMD总分较治疗后明显降低，而针刺组Kupperman、HAMD评分却较治疗后升高，故穴位埋线的远期疗效优于针刺；

5 穴位注射

即将药水注入穴位，通过针刺穴位及药物的联合作用以防治疾病。痹症、腰腿痛常采用此法，疗效显著。江洁[12]使用甜梦胶囊结合翳风穴注射(1.5 g腺苷钴胺+1 ml盐酸消莨菪碱)治疗1例肝肾亏虚、气阴不足型更年期耳鸣患者，8周后耳鸣明显改善，12周后患者痊愈；有研究[13]表明，耳穴贴压配合穴位注射能明显增加更年期综合症的治疗有效率；另外[14]，逍遥散加味联合穴位注射脑蛋白水解物治疗更年期的有效率可达到96.88%。

6 耳穴贴压

即用胶带将王不留行籽等药豆粘贴于耳穴处，给予适度的按压刺激使其产生胀痛感而达到防治疾病的一种外治疗法。闫妙娥等[15]在加味龙骨牡蛎汤的基础上配合耳穴压丸治疗心肾不交型围绝经期失眠症的有效率增长30%。

7 刮痧疗法

即用刮痧板蘸活络油等润滑介质在体表部位进行由上而下、由内向外反复刮动而达到疏通气血、祛邪扶正、通经活络为目的一种治疗方法。现代医学认为，传统的砭石刮痧能够通过刺激白细胞系统良性增高而提高人体免疫力；孟方等[16]在常规中药的基础上增加循经刮痧治疗，患者的睡眠质量、围绝经期生存质量、心理及生理状态明显改善；姜荣荣等循督脉及足太阳膀胱经刮痧治疗绝经综合征，其潮热汗出、失眠、焦虑情绪等症状均明显改善。

8 足浴疗法

即在传统中医理论和现代全息生物学理论基础上，通过足部药浴，使方药的药性通过穴位直达脏腑，并配合足部穴位按摩以加强刺激，从而达到疏通经气、调理气血、托毒透邪、补肾活血养血的功效。梁秀使用足浴疗法治疗围绝经期失眠患者40例，连续治疗1个月后的总有效率达到95%。

9 中药贴敷疗法

即以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、腧穴及病变局部等部位的治疗方法。吕晶武在口服妇宁糖浆基础上加上穴位贴敷双侧内关、神门等穴治疗30例围绝经期女性失眠患者的治愈率增加了33%，总有效率100%；有研究表明，由朱砂、肉桂、吴茱萸组成的粉剂贴敷涌泉穴能有效缩短更年期女性入睡时间、减少觉醒次数及增加睡眠时间；另外在传统膏剂（淫羊藿、巴戟天、当归、黄柏、知母等）的基础上，用普通胶布将上述膏剂与氧化放热技术黏附物结合贴附于关元、子宫、肝俞、肾俞、三阴交穴可有效改善绝经期女性MRS、E2、FSH值的水平，进而改善围绝经期症状。

10 心理疗法

即医生利用心理学方法，通过语言或非语言因素，对患者进行训练、教育和治疗，从而改善精神心理状态，达到影响病人心理活动的一种治疗方法。正确认识围绝经期这一时期正常生理特征、养成良好的生活习惯、保持自信及心情愉悦、适当的体育锻炼对于安然度过该时期尤为重要。有研究表明，对围绝经期女性进行良好的心理疏导、健康宣教配合舒缓的音乐疗法能有效调节绝经期激素水平、调整负面情绪及改善睡眠质量。