胎心监测仪联合彩色多普勒超声检测胎儿窘迫的临床分析

戚晓敏 曾金石

1 赣州市医疗急救中心 （江西 赣州 341000）

2 赣县区人民医院 （江西 赣州 341100）

内容提要： 目的：分析胎心监测仪联合彩色多普勒超声检测胎儿窘迫的临床价值。方法：选取2018年1月～2019年1月本院收治的104例足月或过期妊娠产妇作为研究对象，依据新生儿Apgar评分进行分组，7分及以上为健康组，7分以下为窘迫组，各52例，对两组在不同孕期的脐动脉血流指数及不同产程的脐动脉血流值（S/D）进行比较。结果：窘迫组在不同孕期的胎儿动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D）值显著高于健康组，差异存在统计学意义（P＞0.05）；窘迫组在不同产程的S/D值较健康组高，组间数据比较，有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用胎心监测仪联合彩色多普勒超声检测的方法，能够通过监测胎心与胎儿的脐血流来对早期的宫内窘迫进行判断，可对不良结局及时、精确预测。

本院选取于2018年1月～2019年1月前来本院就诊的104例足月或过期妊娠产妇作为研究对象，分析胎心监测仪联合彩色多普勒超声检测胎儿窘迫的临床价值，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为本院于2018年1月～2019年1月收治的104例足月或过期妊娠产妇，依据新生儿Apgar评分分成窘迫组与健康组，窘迫组年龄22～36岁，平均（29.0±7.0）岁；孕周28～41周，平均（34.5±6.5）周；健康组年龄24～37岁，平均（30.5±6.5）岁；孕周27～40周，平均（33.5±6.5）周。两组年龄、孕周对比，无统计学意义（P＜0.05），具有比较性。

1.2 方法

全部患者均采取胎心监测仪联合彩色多普勒超声的监测方式，其中在进行胎心监测时，采用胎心监测仪（飞利浦公司，FM20），调节探头的频率为6MHz，于孕妇腹部来探测与监护，检测时间为25min，速度是4cm/min。在进行彩色多普勒超声（飞利浦公司，EPIQ7）检测时，探头C5-1、iu22探头C5-1，要求产妇取平卧位，关于脐动脉的检测，先利用二维超声进行胎盘的寻找，在明确脐带位置的情况下，开展脐动脉检测工作[3]。关于大脑中动脉的检测，于丘脑平面，逐渐向下方平移探头来清晰显示大脑脚，通过成像系统进行脑动脉的显示，选近场一侧进行测量，取近端的1/3处，调整使其与血流方向一致，获取3个及以上完整、清晰多普勒血流图像，测得RI值、PI值、S/D值，取均值[4]。

1.3 观察指标

观察并记录两组于孕27～31周、32～36周、37周～分娩时的脐动脉血流指数，包括胎儿动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D）值。

观察并记录于临产前、临产时、活跃期、第二产程的S/D值。

1.4 统计学分析

将SPSS20.0软件应用在数据的处理中，计量资料用±s表达，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

表1. 不同孕期脐动脉血流指数比较(n=52,±s)

表1. 不同孕期脐动脉血流指数比较(n=52,±s)

组别 时间 RI PI S/D窘迫组孕27～31周 0.82±0.12 1.30±0.24 4.31±0.14孕32～36周 0.76±0.03 1.34±0.21 4.17±0.35孕37周～分娩时 0.78±0.04 1.35±0.20 4.10±0.61健康组孕27～31周 0.62±0.11 0.87±0.20 3.10±0.10孕32～36周 0.60±0.01 0.84±0.31 2.40±0.31孕37周～分娩时 0.59±0.07 0.71±0.20 2.11±0.14

表2. 不同产程S/D值比较(n=52,±s)

表2. 不同产程S/D值比较(n=52,±s)

组别 临产前 临产时 活跃期 第二产程窘迫组 4.10±0.37 4.11±0.30 4.62±0.57 4.76±0.24健康组 2.27±0.30 2.43±0.27 2.83±0.46 2.46±0.20 t 27.704 30.016 17.623 53.089 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.结果

2.1 不同孕期脐动脉血流指数比较

窘迫组在不同孕期的RI值、PI值、S/D值显著高于健康组，差异存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不同产程S/D值比较

窘迫组在不同产程的S/D值较健康组高，组间数据比较，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.结论

胎儿窘迫涉及到胎儿、母体、胎盘和脐带等多种因素，其中母体作为主要因素，若其血液中的含氧量不足且程度较强是不会表现出明显的症状的，但却会对胎儿的健康及生命造成重要影响，甚至部分孕妇在生产过程中会表现出进行性的加重。关于母体缺氧的原因主要是因为动脉的供血功能障碍，红细胞携带的数量不足[5]。另外，脐带血运受阻、胎盘血运受阻、胎儿心血管系统障碍也是引起胎儿窘迫的重要原因。胎儿的心率主要由交感神经及副交感神经来进行调节，而胎心检监测仪能够反映胎儿的心跳声和心率曲线以及孕妇宫缩的压力波形，进而推断是宫内的胎儿是否缺氧。胎儿脐血流作为反映胎盘循环情况的一个重要指标，会随着孕周的不断增加，而降低胎盘的循环阻力，增大血流量，同时降低S/D值[6]。此外彩色多普勒超声作为一项常见的检测方式，通过与胎心监测仪的联合检测，能够提高检测的准确性。

本次研究显示，窘迫组在不同孕期的胎儿动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D）值显著高于健康组，差异存在统计学意义（P＞0.05）；窘迫组在不同产程的S/D值较健康组高，组间数据比较，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，利用胎心监测仪联合彩色多普勒超声检测的方法，能够通过监测胎心与胎儿的脐血流来对早期的宫内窘迫进行判断，做到不良结局的及时、精确预测，进而为临床治疗提供重要的参考依据。