直肠癌术前放化疗完全缓解后的临床策略

天津市人民医院（300121）刘金东

1 资料与方法

1.1 病历资料 针对我院2016年2月～2017年2月共计84例直肠癌患者相应资料展开分析，上述病例均依靠结肠镜活检判断是直肠癌。患者中男50例，女34例，平均年龄为60.1岁。其中病变下缘与肛缘的距离为3～10cm不等，其平均是5.2cm。其中有65例患者症状是粘液脓血便，有55例患者便显出频便以及里急后重等情况，还有5名患者表现出大便变细等情况。上述病例均依靠直肠彩超、MRI等针对肿瘤进行临床分期，因为病症各有不同，因此实际治疗中要尽可能对其进行全面考虑。

1.2 方法

1.2.1 新辅助放化疗 放化疗使用的是西门子直线加速器进行，采用适形放疗2Gy/次，一周需要进行5次，其总剂量共计为46Gy，并且需要依靠mFOLFOX6等进行4疗程左右的治疗。

1.2.2 手术治疗 手术安排需要置于放化疗之后的5周左右，并且手术需要同组医生针对肿瘤、肛缘距离实施Dixon手术或者是Miles术。本研究中全部患者均成功地完成了直肠癌根治手术，其中Dixon手术为44例，Miles手术则是40例。

1.2.3 术后化疗 本研究患者依照的是XELOX方案展开化疗，并且需要间隔3个月对血常规等进行复查，同时需要经过肛门指检以及CT等诸多检查。手术后每年均需要复查肠镜。

2 结果

2.1 临床缓解 现阶段，对于cCR来说仍旧没有较为清晰的纳入标准，当前共识则是进行多点和多次的检查，确保肿物完全消失。本研究患者依靠新辅助放化疗之后，共有35例患者获得cCR，诸如便血以及便频等问题全部消失，同时直肠指检也并未触及到相应的肿物。因此患者的各项病症得到了有效缓解，与常规手术治疗方案相比，该方法能够在一定程度上缩短患者的病程并减少其术后并发症。

2.2 病理完全缓解 上述患者在得到新辅助化疗之后，经过术后的石蜡切片病例检查，看出其中6例已经可以达到cCR，可以占到全部患者的7.14%，占据了cCR病例的17%。其中有2名患者治疗之前为T2期，4名则是T3期。

3 讨论

自1982年新辅助化疗方案正式提出之后，目前该项治疗技术已被广泛应用到了中晚期直肠癌患者的治疗之中。相关案例证明，该方法对降低肿瘤分期，提高肿瘤切除率有着非常重要的意义。上个世纪末，瑞典的一项随机对照研究证实新辅助放疗方案有助于提高患者的生存率。大概有30%左右的患者经单纯的术前化疗便可以获得cCR或是pCR。有学者认为对此类病症的患者进行手术治疗不仅对术后改善毫无益处，更会在一定程度上增加患者的并发症以及死亡率[1][2]。实际治疗过程中，若患者通过新辅助化疗方案治疗之后可获得pCR，那么后期就应当进行严密观察和随访，以跟踪患者的病情变化，若患者情况有异样则可酌情进行局部切除手术[3]。对个别患者，即便新辅助放化疗治疗结束之后，依旧需要进行规范的直肠癌切除手术。这是因为若不进行切除，眼下临床治疗中缺乏判断其是否达到pCR的方法。

本研究说明，针对借助新辅助放化疗得到pCR的病例需要做到严密观察，还可以针对性地进行局部切除手术。若不及时加以手术，那么临床方面使欠缺能够有效判别其是否获得pCR的方式。并且临床方面很难依据相应标准判定其是否获得pCR。此外，若仅仅实施局部切除或者是等待治疗等方式并不妥当，再加上cCR与pCR并不相同，因此cCR无法表明瘤体消失以及周围淋巴结病灶可以实现完全缓解，必须借助外科手术才可深度治疗肿瘤。以“等待观察”为主的治疗模式实际应用中取得了良好的治疗效果，但病例的选择以及如何对cCR进行准确判断则是制约该治疗方法推广应用最主要的原因。上文中笔者分析了直肠癌术前放化疗缓解后的临床策略，对新辅助放化疗方法在其中的应用进行了分析探究，希望对进一步完善相关病症的治疗有所启示。