胎盘自然剥离与人工剥离的剖宫产术中出血量比较

河南省登封市妇幼保健院（452470）王艳霞

剖宫产导致的早期产后出血特别是术中出血是产科中十分常见的一种并发症，这个阶段的出血一般会在短时间内有较大流量，严重威胁到产妇健康。因此对剖宫产术患者减少术中出血量十分重要。其中胎盘剥离与术中出血量的多少之间有相关性，本次研究拟收集剖宫产术产妇共200例进行临床分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将该院收治的200例剖宫产产妇作为研究对象（2017年4月～2018年4月），根据胎盘剥离方式的不同进行分组，A组103例，年龄范围在21～41岁之间，平均年龄（27.85±0.76）岁。B组97例，年龄范围在20～39岁之间，平均年龄（27.77±0.81）岁。两组一般资料P大于0.05。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。纳入标准：符合剖宫产指征；单胎；依从性良好，具备良好理解能力。排除标准：巨大儿、多胎妊娠；前置胎盘、瘢痕子宫；合并凝血系统、血液系统疾病者；合并精神异常、身心障碍者。

1.2 方法 均为子宫下段剖宫产术，腰麻。A组自然剥离：在处理好子宫切口出血的基础上，使用4把无齿卵圆钳钳夹切口两侧及上下缘，保持干性切口。在胎盘娩出前吸尽羊水，在胎儿娩出后立即对宫体注射缩宫素20U，并适当按摩子宫，等到子宫收缩发硬胎盘自然剥离，操作者缓慢、匀速的牵拉脐带确认胎盘是否已完全剥离，双手捧住胎盘向一个方向旋转，帮助胎盘娩出。B组人工剥离：胎儿娩出前将羊水吸尽，一旦胎儿娩出立即向宫体注射缩宫素20U，操作者右手五指并拢深入到子宫宫腔中，从胎盘边缘开始进行剥离，实现整个胎盘的完整剥离。

1.3 观察指标 记录两组产妇的术中出血量、术后血红蛋白（Hb）水平，出血量的计量采用容积法。采用比色法测定Hb水平。

1.4 统计学分析 借助统计学专用软件SPSS21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用，组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组产妇的术中出血量、Hb水平：两组Hb水平差异不显著，P＞0.05；A组术中出血量（310.28±28.64）ml明显低于B组术中出血量（391.86±30.78）ml，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

对于接受剖宫产手术的产妇而言，术中出血量直接关系到产妇预后。实际上，目前临床上针对剖宫产术中出血以预防为主，干预为辅。本次研究结果显示，两组Hb水平差异不显著，P＞0.05；A组术中出血量（310.28±28.64）ml明显低于B组术中出血量（391.86±30.78）ml，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。可以发现，出血量的多少并不会影响受产妇术后血红蛋白的水平，提示少量的术中出血不会导致产妇贫血。实际上分娩作为一个自然的生理过程，本身就应该减少人为的干预，只是对于部分无法实现自然分娩的产妇开展剖宫产，其他符合自然分娩的产妇应尽可能实现阴道分娩[1]。

剖宫产术中采用胎盘自然剥离的方式，产妇出血量更少，这是因为胎儿在娩出后，正常情况下子宫会出现规律收缩，从而促使胎盘处的创面从较大直径范围逐渐缩小，胎盘经过自然剥离，压迫子宫胎盘剥离面的动静脉，子宫胎盘剥离面的血液循环终止，绒毛间隙之间血流量减少，自然出血量减少[2]。如果采用人工剥离的方式，不仅容易导致胎盘胎膜残留，延长手术时间，还会导致子宫无法实现同步收缩，子宫肌层多螺旋小动脉的扭曲作用逐渐减弱增加血小板凝聚时间，从而导致子宫胎盘的血窦开放，导致术中出血的增加。对于妊娠女性而言，整个妊娠阶段其血液都处于高凝状态，但是由于人工胎盘剥离过快娩出，宫缩机制还未启动，一方面本身人工剥离有一定难度，另一方面人工剥离后血窦不会立即关闭，引发出血，这一点提示对于剖宫产的产妇而言尽可能实现胎盘自然剥离。

综上所述，针对接受剖宫产产妇采用胎盘自然剥离的方式可减少术中出血，尽可能避免人为干预胎盘剥离。