品管圈在降低家庭化产房产妇离院延迟率中的作用

(临沂市妇女儿童医院，临沂 罗庄 276000)

目前，产妇离院延迟问题不仅延误出院产妇的时间，而且造成床位无法及时腾空供新孕妇入住，导致医疗护理工作出现不可预见性风险。因此，如何降低产妇离院延迟率是产科关注的问题。近年来，品管圈活动在临床上逐渐得到广泛应用，取得了不错的效果。为了进一步提高产科护理质量和患者满意度，本文对出院产妇开展品管圈活动，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年8月—9月从本科出院的138例产妇为对照组(活动前)，另选2017年11月-12月从本科出院的138例产妇为观察组(活动后)。对照组：年龄在21～38岁，平均(28.4±3.1)岁；初产妇60人，经产妇78人；研究生学历1人，本科59人，专科35人，中专15人，初中及以下学历28人。观察组：年龄21～40岁，平均(29.1±4.2)岁；初产妇65人，经产妇73人；研究生学历2人，本科62人，专科29人，中专17人，初中及以下28人。两组产妇基本资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组并确立主题 由家庭化产房护理成员自愿参加品管圈活动小组，共9人，其中护士1人，护师6人，主管护师2人。由经验丰富的护师担任圈长，由科室护士长担任辅导员。全员采用头脑风暴法，运品管圈活动矩阵表，从上级政策、重要性、可行性、紧迫性和圈能力5个维度进行评价，每个维度以“5、3、1”的评价方法汇总出分数最高者为本次活动主题-降低出院产妇延迟率。本次活动圈名为“生命之源”。

1.2.2拟定活动计划 拟定5个月的时间为一个PDCA循环的周期，包括主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等步骤。圈员按照活动计划，有步骤地进行实施。

1.2.3现状调查及原因分析 通过制定产妇离院延迟原因查检表，调查对照组离院延迟原因并分析。结果显示，出院产妇的出院延迟率为58%，原因主要有出院流程、等人等车等电梯、新生儿外出就诊、临时出院、护理治疗未完成、其他。按照80/20原则，主要原因包括出院流程、等人等车等电梯、新生儿外出就诊、临时出院。

1.2.4目标设定 活动前出院延迟率为58%，根据改善重点、圈能力设定活动后的出院延迟率为26.7%，目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=58%-(58%×83.75%×64.4%)=26.7%。

1.2.5解析 运用鱼骨图的方法从人、环境、方法等方面分析出导致出院延迟的主要原因：家属手续不全；新生儿会诊制度不明确；陪检无法全程化；护士出院宣教不到位。

1.2.6对策拟定 采取小组会议的方法运用头脑风暴确定出缩短出院延迟率的方案。(1)家属手续不全，对策：制作宣教视频；制作科室特色收纳袋，方便存放各种资料。(2)新生儿会诊制度不明确，对策：规范新生儿会诊制度；请儿科医生进行新生儿常见疾病的知识培训。(3)陪检无法全程化，对策：完善外出陪检流程；将门诊就诊环境加入科室视频宣教内容；制定简易陪检路线图。(4)护士出院宣教不到位，对策：购买推送物品工具；修订科室探视制度；责任护士加强出院宣教内容。

1.2.7实施检查与确认 圈员按照拟定的9个对策方案实施，经过2个月的实施确认该对策为有效对策。

1.3评价指标 两组产科的出院延迟率；目标达成率=[(改善后-改善前)/(目标值-改善前)] ×100%；进步率=[(改善后-改善前)/改善前]×100%。

2 结果

出院延迟率：对照组为58%(80/138)，观察组为24.6%(34/138)，两组比较有统计学意义(χ2=31.63，P<0.01)。目标达成率=[(24.6-58)/(26.7-58)]×100%=106.7%；进步率=[(24.6-58/58)]×100%=57.6%。

3 讨论

品管圈活动丰富了本科的宣教形式。针对离远延迟原因，制作了本科室的宣教视频，并制作了特色的收纳袋“福袋”，将不同的报销类别所需要的手续分门别类的一一列出，体现了本院一切为了妇女儿童的思想和本科室的“6H”精神，并且在方便产妇出院的同时，缓解了护士的宣教压力，提高了患者满意度和护士的工作效率，一举多得。通过品管圈活动的开展，使家庭化产房的出院延迟率由58%降至24.6%，超过了预定目标值。

品管圈活动提高了本科对新生儿的护理能力。在家庭化产房，每天的护理对象不仅是孕产妇，同时还承担着新生儿的护理，这就要求产科护士除了具备孕产妇护理知识、技能外，还要掌握新生儿的观察与护理。通过品管圈活动，本科护士的新生儿护理水平及新生儿紧急处置能力有了显著地提高。

品管圈活动促进了护理团队工作模式的转变[1]。在品管圈活动中，护士不再将自己仅定位为自上而下命令护理常规的忠实执行者，而是现场问题的发现者，更是分析和解决问题的管理者，实现了从“要我做”到“我要做”的转型[2]。品管圈作为一种较活泼的品质管理形式，可以充分调动圈员的工作积极性，圈员对于工作能力重新定位，增强了自信心、责任心和积极性，而且大家的沟通协调能力与分析解决问题的能力也得到了提高；此外，团队凝聚力和和谐度也得到了提升。从而，不但解决了工作问题，也提升了护理服务质量[3]。品管圈不仅对家庭化产房提高管理质量具有重要的意义，对于医院其他部门也同样意义非凡[4]。