压疮风险评估表在骨科病区的应用及管理

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

压疮是骨科病区患者最常见的并发症之一，因为该类患者需要长期卧床，肢体活动受限，生活自理能力差，所以患者在入院时进行压疮风险评估，根据评估结果制定全面的护理计划，实施正确的护理措施是非常重要的[1]。从2015年1月本院开始使用《压疮风险评估表》(以下简称评估表)，对住院患者进行相应的评估，并根据评估结果分为低危、中危、高危险性，分别采用不同的护理措施，有效预防了压疮的发生。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7—12月收治的225例骨科住院患者为对照组，其中男126例，女99例；年龄17～82岁，平均(51.78±12.23)岁。2015年1—6月收治的268例骨科住院患者为实验组，其中男147例，女121例；年龄15～84岁，平均(52.11±11.54)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1评估工具 评估表项目分为6项：①感知能力：完全丧失(1分)，严重丧失(2分)，轻度丧失(3分)，不受损坏(4分)；②潮湿度：持续潮湿(1分)，非常潮湿(2分)，偶尔潮湿(3分)，罕见潮湿(4分)；③活动度：卧床不起(1分)，局限于椅上(2分)，偶然步行(3分)，经常步行(4分)；④移动能力：完全不能(1分)，严重限制(2分)，轻度限制(3分)，无限制(4分)；⑤营养摄取能力：非常差(1分)，可能不足(2分)，充足(3分)，良好(4分)；⑥摩擦力和剪切力：有危险(1分)，潜在危险(2分)，无(3分)。

1.2.2评估方法 患者入院后，责任护士在8 h内根据评估表的项目进行评估，将6个项目所得的分值进行累计，累计分值达到中度及高度的患者，建立《压疮预防措施护理记录单》，高度及其及上危险患者需要使用“防压疮”标识；中度危险患者每周评估1次，高度危险及以上患者每3 d评估1次，全麻手术当天，术后第1、2天的患者每天进行评估，患者转科室，此表随病历移交新科室继续填写，出院时随病历归档保存。

1.2.3评分标准 累计分值在15～18分提示轻度，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，分值在9分下提示极度危险。累计分值越低，发生压疮的危险性越高。

1.2.4护理措施 对照组患者采用常规护理，针对其长期与床接触部位的护理预防压疮的发生。观察组：依据评估结果采用相对应的护理措施，具体如下：(1)翻身。翻身是间歇性解除压力的很好方式，也是有效预防压疮的措施[2]，一般每2 h翻身1次，必要时每30 min翻身1次，建立翻身卡，注意翻身的体位，进行30°翻身，动作应轻柔，不可拖拉硬拽。(2)使用气垫床。气垫床是有无数根充气管组成，每根交替性的充气，可间断性减轻局部组织受压[3]，每根充气管表面含有微孔，散出的气流可保持皮肤干燥，减少翻身次数及护理工作量。适用于禁止翻身和不宜多翻身的骨科患者。(3)背部垫“R形垫”。R型设计更符合人体的曲线[4]，在给病人翻身时可放在后背。患者长时间平躺会对臀部、背部、突出部位造成长时间压迫，血液循环不良，极易形成压疮，定时的侧卧位能分散这些部位的压力，但并不是侧卧位的角度越大越好，正确的角度是30°左右，R形垫角度是比较合适的。(4)骶尾部垫海绵垫、脚圈。在压疮好发部位如骶尾部垫海绵垫，脚后跟垫气垫以减轻局部受压，从而降低压疮的发生[5]。(5)更换衣裤、被服。清洁皮肤，保持患者皮肤和床单元被服清洁干燥，是预防压疮的重要措施，对于大小便失禁、出汗以及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。(6)执行主动、被动肢体运动。对于长期卧床的患者，每日进行主动或被动的全身范围关节运动，以维持关节活动性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

1.2.5质量质控 依据累计分值调整护理措施，高风险病人实施三级质量质控[6]：一级质控，责任护士及时对入院患者进行压疮风险评估，分值在10～12分的高度危险人群，立即填写评估表，并实施相应护理措施，同时严格床旁交接班。二级质控，护士长检查护士是否按照所制定的护理措施落实工作，对措施落实过程中出现的问题及时给予提醒，和患者及其家属进行沟通，了解其压疮防范知识的知晓率和配合情况。三级质控，填写《压疮高风险上报表》到护理部，由护理部督查签字后，保留在护理部一份、科室一份，大科护士长根据评估表进行随访检查，检查科室是否根据计划进行护理以及护理安全措施和健康教育落实情况，对护理工作进行督促和评价，将压疮的发生率列为科室管理考评的内容。

2 结果

对照组：225例中，压疮发生11例，发生率为4.9%；实验组：268例中，发生压疮1例，发生率为0.37%。两组压疮发生率比较有统计学意义(χ2=8.69，P<0.01)。

3 讨论

患者入院时，责任护士通过填写评估表，筛查出低危、中危、高危患者，然后据此建立住院患者压疮风险评估及护理措施计划，及时与患者及家属沟通，使其了解预防压疮的重要性，取得配合，护患双方共同重视。对于高危患者，在床尾上挂警示标识，引起各班护士的重视，提高了护理防范意识。护理人员正确使用评估表和压疮预防措施护理记录单，及时发现了危险因素，采取积极有效的防范措施，减少了压疮的发生，提高了护理质量。本研究结果显示，实验组的压疮发生率大大低于对照组。

总之，自本院实行评估表和压疮预防措施护理记录单以来，护理人员提高了防范意识，做好了告知义务，从而增强了压疮预防工作的主动性，使护理工作做到了常规化、规范化、程序化。