酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的心电图改变、临床表现

中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（454000）顾冰

心肌炎在临床上常见，可分为慢性、亚急性、急性炎症疾病，是心肌弥漫性或者局限性疾病，少数患者可出现疾病迅速发展的情况，短时间内，可导致患者因发生严重心力衰竭、心律失常、心源性休克等致死[1]，临床上将此症状称作重症心肌炎，酷似急性心肌梗死，误诊率较高。基于此，临床上需要充分了解重症心肌炎临床特点，需要正确诊断及有效治疗，可促使患者疗效增加。本组选取44例患者且深入分析了酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的心电图改变、临床表现，具体研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对我院选取的44例酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者临床资料进行回顾性分析，男女比28:16，患者年龄22～68岁，中位年龄47.5岁，存在烟酒史、高血压史、糖尿病史、高血脂史患者例数分别是6例、12例、8例、10例，临床表现是流涕咳嗽、胸闷乏力及气促发热、心力衰竭等，经心电图检查，可见窦性心动过速、ST段抬高等。

1.2 方法 给予患者实施冠状动脉造影检查或者64排CT冠状动脉血管成像诊断，排除急性期心肌梗死患者，给予患者实施超声心动图检查并确定患者不存在心脏瓣膜病情况，确认8例患者左室肥大及20例患者射血分数＜45%，存在室间隔增厚、心包积液情况例数分别是6例、18例。

待患者入院后，叮嘱患者卧床休息并给予患者转送CCU病房，观察患者具体病情变化情况，给予患者实施持续性低流量吸氧支持治疗并检查患者血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、肝肾功能等情况，给予患者随时检查心电图处理并给予45岁以下患者采取病毒性心肌炎的方式处理，其他患者根据急性期心肌梗死方式处理，给予患者及时抗凝治疗及抗血小板治疗并在确诊后给予患者实施琥珀酸氢化可的松冲击治疗，300～800mg/d，连续治疗3d～7d后，更换药物为泼尼松口服治疗，0.5～1.0mg/次，给予患者病情逐渐减少用量处理。

2 结果

本组探究中，44例患者经过3周治疗后，临床症状基本消失且心电图恢复正常，给予患者随访1.5年，痊愈患者例数是17例，明显改善患者例数是22例，死亡例数是5例，死亡原因是心力衰竭，治疗总有效率是88.63%（39/44）。

3 讨论

心肌炎患者发病率逐年增加，可威胁患者生命安全，病情具有复杂性，临床诊治中，误诊率较高、漏诊率较高。重症心肌炎患者主要临床表现是心律失常、胸痛及心悸、猝死等[2]，临床实践发现，本病患者心肌损伤标志物明显升高，病情较为危重且酷似急性期心肌梗死，需要给予有效甄别，可有效避免患者耽误最佳治疗时机，明显降低患者死亡率。

临床分析，造成重症心肌炎患者误诊的原因是：不够重视患者感染病史且缺乏深入问诊与分析易患病因素与诱因，不够重视患病动态分析并且疾病进展速度较快，对于胸闷、胸痛等症状，易出现误诊，易混淆成心绞痛，忽视症状的情况下，无法进行综合分析，另外，观察患者心电图变化的观察力度与定位关系的观察力度不足等也导致误诊率增加[3]。

目前临床上主要利用营养心肌、纠正心衰、支持治疗及避免心律失常等来治疗重症心肌炎，多巴胺与多巴酚丁胺等血管类活性药和洋地黄类药物均可对重症心肌炎患者心功能起到一定改善作用[4]，可利用左心室辅助装置来治疗重症心肌炎患者并减少患者左心室做功，可促使患者疗效提升。本组研究结果：治疗总有效率是88.63%。

综上所述，给予酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者冠状动脉造影技术，可明确诊断患者的心电图改变、临床表现，利用纠正术与激素冲击治疗可促使患者症状明显改善及促使患者住院时间明显减少，值得临床推广。