无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入在51例肺栓塞患者中的应用及远期随访研究

河南省舞钢公司总医院（462500）贠鸿杰 翟君敏

近年来，下腔静脉滤器植入逐渐受到临床关注，可显著降低肺栓塞死亡风险，避免致死性肺栓塞发生，但其适应证仍存在较大争议。因此，本研究选取肺栓塞患者102例，以研究无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入的应用效果及远期随访效果。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月～2017年10月肺栓塞患者102例，按随机数字表法分组，各51例。对照组女24例，男27例，年龄19～81岁，平均年龄（64.37±12.51）岁，病程3～27d，平均病程（11.82±5.39）d。观察组女21例，男30例，年龄21～80岁，平均年龄（65.31±14.08）岁，病程3～29d，平均病程（12.34±5.04）d。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。患者及家属均知情，签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予抗凝治疗，首剂肝素负荷量为80U/kg，以18U·（kg/h）的速度采取静脉泵入，根据患者实际活化部分凝血活酶时间（APTT），对药量进行调整，保障APTT稳定于基础值的1.5～2.5倍之间。肝素治疗第2d开始给予华法林（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20054247），口服，初始计量为3mg/d，肝素联合华法林治疗时间至少为5d，之后依照国际标准化比率调整药物剂量，若国际标准化比率为2.0～3.0，且维持2d，则停止使用肝素。持续治疗6个月～12个月，严密监测生命体征，观察出血情况、患肢周径等。

1.2.2 观察组 给予下腔静脉滤器植入，采用可回收式滤器（Cordis公司）、永久性滤器（Cook公司），需在明确患者禁忌证、适应证前提下进行操作，依照患者实际病情给予永久性或可回收性滤器。若患者患有恶性肿瘤，年龄＞60岁，预计生存时间≤2年，则可选择置入永久性滤器；若是年纪较轻的患者，通常选择可回收式滤器于右侧颈内静脉置入。具体操作方法：患者取平卧位，明确穿刺点，进行常规消毒，局部浸润麻醉，与健侧股静脉穿刺（Seldinger技术），年纪较轻则穿刺右侧颈内静脉，将6F鞘管置入，于猪尾导管辅助下进行下腔静脉造影，确认下腔静脉、髂、股静脉情况（畸形、狭窄、有无血栓）后，将永久性滤器或可回收性滤器置入，标记位置，拔出鞘管、造影导管，使用手指按压穿刺点（5min），加压包扎。术后给予青霉素，静脉滴注，防止感染。

1.3 观察指标 1年内下肢深静脉血栓、肺栓塞复发率；1年内病死率。

1.4 统计学分析 本次研究运用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发情况 观察组1年内下肢深静脉血栓复发率(23.53%)较对照组(7.84%)高，肺栓塞复发率(5.88%)较对照组(21.57%)低（P＜0.05）。

2.2 病死率 与对照组相比，观察组1年内病死率为11.76%（6/51），较对照组29.44%（15/51）低（χ2=4.857，P=0.028）。

3 讨论

数据统计显示，肺动脉栓塞约有60%～70%来源于下肢深静脉血栓，对患者生命健康造成极大威胁[1]。本研究显示，观察组1年内肺栓塞复发率、病死率低于对照组（P＜0.05），说明无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入可显著降低复发率与病死率。但李波等[2]研究显示，无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入无法消除下肢深静脉栓塞，甚至可诱发滤器移位、静脉炎后综合征等并发症，增加下肢深静脉血栓再发生风险。本研究结果也显示，观察组1年内下肢深静脉血栓复发率高于对照组（P＜0.05），证实无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入可增加下肢深静脉血栓再发生风险。

综上所述，无抗凝治疗下下腔静脉滤器植入治疗肺栓塞患者可降低复发率、病死率，适用于抗凝治疗后肺栓塞复发或存在抗凝治疗禁忌证患者。