甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠分析

河南省偃师市人民医院（471900）董剑敏

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2018年3月我院收治的86例异位妊娠患者作为研究对象，所有患者均经医学检查确诊为异位妊娠，并且按照随机原则平均分成A、B两组，每组为43例。其中，A组患者年龄为19～46岁，平均年龄为（28.2±4.2）岁，经产妇30例，初产妇13例，停经时间为35～64d，平均停经时间为（46.2±5.6）d；B组患者年龄为22～44岁，平均年龄为（27.9±3.9）岁，经产妇28例，初产妇15例，停经时间为37～62d，平均停经时间为（46.1±5.4）d。对比两组患者的年龄、产妇类型、停经时间等一般临床资料，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 A组：单纯应用甲氨蝶呤治疗。给予患者单次注射甲氨蝶呤注射液（国药准字：H33021155，浙江万马药业有限公司），注射剂量30mg。

B组：应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。甲氨蝶呤使用方法与A组保持一致。同时在注射甲氨蝶呤的过程中口服米非司酮片（国药准字：H20083780，浙江葛店人福药业有限责任公司），空腹或进食2h后服用，每次一片，每天两次。

1.3 评价指标 成功：经过治疗后，患者的腹部疼痛感和不适感消失，血清β-hCG值下降30%以上而且无反弹，孕酮下降至15nmol/L以下，通过B超检查发现妊娠包块消失或者明显缩小而且无破裂出血。无效：经过治疗后，患者的腹部疼痛感和不适感无明显好转甚至有加剧趋势，血清β-hCG值下降小于30%或者升高，孕酮下降未达到15nmol/L或者升高，通过B超检查发现妊娠包块无明显缩小。治疗成功率=成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，A组成功例数为30例，治疗成功率为69.77%；B组成功例数为40例，治疗成功率为93.0%。B组相较于A组，治疗成功率明显更高，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05）。

经过治疗后，B组不良反应发生率（9.3%）相较于A组（20.9%）明显更低，组间差异显著有统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，又称作为“宫外孕”，以输卵管妊娠最为常见。由于输卵管管腔或周围存在炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。异位妊娠临床表现为停经、阴道出血，甚至大量出血导致晕厥和休克[1]。当前，临床上对于异位妊娠的治疗主要采取药物方法，甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，将其应用异位妊娠患者的治疗当中，其原则是采取保守治疗方法，与四氢叶酸还原酶相结合影响四氢叶酸的形成，起到干扰DNA的合成作用，使得胚胎停止发育和坏死脱落，治疗时间短，保留患侧输卵管，特别是对有生育要求的患者来说，无疑大大提高了未来的生育几率[2]。同时，甲氨蝶呤的药性可以有效排出，在患者体内不容易蓄积，对患者其他组织包括肝、肾等影响较小，具有非常好的安全性。米非司酮作为强抗孕激素，具有抗糖皮质激素的活性，可以和孕酮受体以及糖皮质激素受体相结合，具有抗受精卵着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用，通过竞争内膜的孕酮受体阻断孕酮的作用，对于子宫内膜孕酮受体的亲和力相较于其他酮体更强，对于异位妊娠患者具有良好的引产效应[3]。在上述研究结果中发现，经过治疗后，应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗相较于单纯应用甲氨蝶呤治疗，患者治疗成功率明显更高，不良反应发生率明显更低，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05）。

综上所述，在异位妊娠治疗过程中应用甲氨蝶呤联合米非司酮具有良好的效果，见效快、安全性好，值得在临床治疗中大力推广和应用。