经阴道实时三维超声造影评价不孕症患者输卵管功能的研究

河南省获嘉县人民医院（453800）曹悦 田洪永

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2017年8月期间在本院就诊且行腹腔镜手术治疗的46例不孕症患者作为研究对象。本组患者临床症状、体征、实验室检查指标及影像学检查结果均符合原发性不孕不育症和继发性不育不孕症诊断标准。本组患者年龄22～39岁，平均(30.54±8.68)岁，病程2～7年，平均(4.54±2.56)年，其中不孕症类型：28例原发性不孕，18例继发性。46例患者均检查双侧输卵管（共92条）。

1.2 方法 46例患者均在腹腔镜下检查及治疗前行经阴道实时三维超声输卵管造影检查。所有患者均采用GE Voluson E8 超声诊断仪完成三维超声输卵管造影，取截石位，采用RICA-9-D探头（造影频率5.0～9.0MHz，MI值＜0.2），于宫腔内置入输卵管造影管，使用气囊和Foley管在宫腔内注入生理盐水，堵塞宫颈内口；先常规探测，子宫横切面选择静态三维扫描，采图记录，确定双侧宫角部输卵管入口处的最佳切面；均匀缓慢推注20ml造影液[（注射用六氟化硫微泡，声诺维，瑞士Bracco International B.V.进口，59mg 六氟化硫）1支+20ml生理盐水]，观察输卵管内的造影液流动沉积，感知推注阻力情况；收集造影全过程的容积数据，采用三维超声诊断仪配套软件分析图像数据。由本院2名影像学科医师共同出具诊断报告。

1.3 观察指标 本组患者经阴道实时三维超声输卵管造影后行腹腔镜治疗，对比超声造影诊断结果与手术病理结果。三维超声造影对输卵管通畅性诊断标准[1]：通畅：推注造影液时无明显阻力，流动持续快速，无反流现象，造影显示输卵管走行自然、管径平滑，宫腔充盈良好，卵巢周围可见强回声；通而不畅：推注造影液时感知到轻微阻力，有少量反流，输卵管形态呈粗细不均的带状或呈迂曲/反折状，输卵管显影，但输卵管回声不连续；堵塞：推注造影液时感知到明显的阻力，流动缓慢，反流量大，输卵管呈迂曲或反折状，输卵管无显影，造影液宫腔内聚集无溢出。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05时认为有统计学意义。

2 结果

2.1 三维超声造影诊断结果与手术病理结果对比 腹腔镜下检查及治疗后病理结果显示：28条输卵管通畅，29条输卵管通而不畅，35条输卵管堵塞。收集术前经阴道实时三维超声输卵管造影诊断结果，其输卵管通畅检出率（30.43%）、通而不畅检出率（31.52%）、堵塞检出率（38.04%）与病理诊断结果（32.61%，30.43%、36.96%）比较，无显著差异P＞0.05，无统计学意义。

2.2 三维超声造影与手术病理结果符合率比较 对比病理与三维超声输卵管造影诊断结果显示，三维超声输卵管造影漏诊1例堵塞者，漏诊1例通而不畅者，诊断符合率为97.83%（90/92）。

3 讨论

文献报道显示，经阴道实时三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅准确性较高，简便易行，与手术病理诊断一致性良好，较X线下输卵管碘油造影等优势性更加明显[2]。本次研究也发现，经阴道实时三维超声输卵管造影对输卵管通畅检出率（30.43%）、通而不畅检出率（31.52%）、堵塞检出率（38.04%）与病理诊断结果（32.61%，30.43%、36.96%）比较，无显著差异P＞0.05，可知三维超声输卵管造影可有效检出输卵管异常病变，与上述文献报道一致。此外，本次研究还发现，对比病理与三维超声输卵管造影诊断结果显示诊断符合率为97.83%，三维超声输卵管造影仅出现2例漏诊，可知病理与三维超声输卵管造影诊断一致性良好，三维超声输卵管造影准确性较高，临床应用诊断价值较高。

综上所述，不孕症患者经阴道实时三维超声输卵管造影检查对输卵管功能诊断准确性较高，可为患者诊断与治疗提供客观、准确的参考资料，可作为首选诊断方式。