中心静脉置管相关感染影响因素分析

新疆生产建设兵团第七师医院（833200）张莉

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年10月～2018年10月期间实施中心静脉置管术的患者102作为研究对象，按照护理方式不同将其分为研究组与对照组，研究组共有男性患者28人，女性患者23人，年龄为（19～61）岁，平均年龄为（45.17±15.23）岁。对照组共有男性患者27人，女性患者24人，年龄为（18～59）岁，平均年龄为（44.28±15.13）岁。两组患者在年龄、性别以及病程方面并无显著差异（P＞0.05），可同时作为研究对象。

1.2 方法 对照组所有患者选取常规护理模式进行护理，研究组患者则采取优质护理干预模式，主要护理措施为置管前宣教，通过讲解中心静脉置管的注意事项，帮助患者增强对中心静脉置管术的了解，针对患者在置管前产生的心因性应激反应进行心理辅导，帮助患者远离负面情绪[1]。在置管前需要对患者静脉血管条件进行评估，找到置管条件佳的静脉血管部位，记录患者具体病情，制定置管计划，规范化消毒流程。在患者接受置管之前，需要将患者房间彻底消毒，同时实施穿刺的医生要注意消毒双手，严格执行无菌操作，穿戴好无菌防护设备。在行置管术时使用75%的乙醇溶液和0.5%的碘伏溶液对穿刺部位的皮肤实施消毒，置管后发现敷料处有卷边、水汽或者污染时需立即更换。患者每次输液前与后都需要彻底消毒正压接头，同时检查正压接头的松紧程度，预防病原菌侵入造成感染。护理人员需定期检查患者置管情况，发现患者实施中心静脉置管术之后有异常情况须立即上报处理，做好护理记录。

2 结果

研究组共有3人发生感染，对照组共有8人发生感染，研究组患者感染发生率（5.88%）显著低于对照组（15.69%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析所有患者发生感染因素的原因后，在股静脉穿刺发生感染的比例为14.29%（3/21）大于锁骨下穿刺为9.88%（8/81）；年龄大于60的患者发生感染的比例为15.79%（9/57）大于年龄在60以下的患者感染比例为4.44%（2/45）；置管时间大于15天的感染率为25.00（8/32）大于置管时间在15天内患者4.29%（3/70）；有基础病的患者感染发生率为15.22%（7/46）大于无基础病患者7.14%（4/56）；使用激素类药物患者感染发生率20.51%（8/38）大于不使用激素类药物患者4.76%（3/63）。

3 讨论

患有肿瘤或者需要进行监护的重症患者，在治疗过程中由于需要长期输液，常规的普通静脉输液极易引起静脉炎，致使静脉血管在多次穿刺输液过程中受损，导致建立静脉输液通道更加困难，因此临床选择使用中心静脉置管，可有效避免静脉血管受到二次损伤，且患者不必承受多次静脉穿刺的痛苦，有效降低患者在治疗过程中的痛苦[2]。

本文中通过研究102例需实施中心静脉置管术的患者感染因素，发现患者年龄越大、中心静脉置管时间过长、使用化疗药物和血管活性药物和长时间输入高营养物质都会增加感染风险，年龄较大的老年患者由于体内新陈代谢速率减慢、体内的组织细胞分化能力下降的同时伴随有多种器官与系统功能的下降，其他类型疾病患病率较高，在长时间住院治疗的情况下，极易因抵抗力不足而发生感染。因而，老年患者应减少使用中心静脉置管术，使用后不宜长期留置导管，需要长期留置中心静脉置管的患者，护理人员应注意采取规范化操作，严格执行无菌防护措施，确保隔离病原菌，提高患者生活质量。多次长期使用的导管会使其受污染程度增加，从而使得感染风险上升。因而需要根据患者实际病情做好计划性拔管准备工作，最多只能保留置管15天。患者在接受治疗住院期间要注意保持患者病房卫生，每天使用空气消毒机1小时。通过强化护理人员的责任意识，提高其防范感染意识，彻底落实责任制护理管理，充分重视无菌操作，建立完善的应急管理预案。