应用品管圈降低产妇乳房胀痛发生率的临床实践

广东省深圳市宝安区沙井人民医院（518104）唐丽 方渝 张慧琼 陈湘玲

乳房胀痛为产后常见的一种并发症，若产后乳房疼痛持续不缓解，会对产妇产后母乳喂养造成严重影响，降低母乳喂养率及产妇生活质量[1]。品管圈（QCC）为临床一种新型护理管理模式，指全员参与组成小组，通过集思广益、互相学习、互相启发，采用品管圈相关管理工具，对护理管理中出现的问题进行逐个攻破，进而改善现状[2][3]。本研究于2017年11月～2018年5月将品管圈活动用于我院产妇护理管理中，旨在观察其降低产妇产后乳房胀痛率的效果。报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料收集时间在2017年11月～2018年5月，对象为我院收治的产妇，共600例，根据护理管理方式对其进行分组，分为研究组（n=300）与对照组（n=300），研究组年龄22～40岁，平均（32.84±11.91）岁，受教育程度：中学86例，大专124例，本科及以上90例。参照组年龄21～37岁，平均（27.85±10.82）岁，受教育程度：中学87例，大专128例，本科及以上85例。两组资料经比较后，差异不明显（P＞0.05），有比较意义。

1.2 纳入、排除标准 纳入：均符合乳房胀痛诊断标准；患者均自愿签署知情同意书。排除：精神疾病者、不能配合相关管理者。

1.3 方法 对照组行常规护理，包括健康教育、心理干预、乳房护理等，研究组行品管圈活动，具体措施见下。

成立品管圈小组：组员共15名，职位：副主任护师4名，主管护师9名，护师2名。圈名：呵护圈，产科为全程呵护的科室，用产科医务人员辛勤耕耘的双手和赤诚洋溢的爱心呵护住每一个入住的产妇及刚出生的婴儿，且这两个受众均为人生旅途中特殊的时期，理应得到医务人员的专业指导及加倍关爱，倾情奉献高质量的呵护为最自然的表达方式。

选定主题：母乳喂养为产科护理工作中重要环节，产妇产后受多种因素影响，未及时哺乳进而引发乳房胀痛。因此为提升产妇护理满意度，将“降低产妇乳房胀痛发生率”作为本次品管圈活动最终主题。

现状调查：对我院产妇进行调查发现，住院产妇共300例，其中出现乳房胀痛113例，发生率为37.67%。对其乳房胀痛原因进行分析，包括缺乏母乳喂养知识38例（33.63%）、添加替代乳品30例（26.55%）、未按需哺乳23例（20.35%）、其他因素22例（19.46%）。将缺乏母乳喂养知识、添加替代乳品、未按需哺乳作为本次品管圈活动的改善重点。

目标设定[4]：目标值=现况值（37.67%）-[现况值（37.67%）×改善重点（80.53%）×圈能力（92%）]=9.76%。

对策制定：①对产妇进行健康宣教，设计图文并茂的健康教育手册，制定母乳喂养知识与健康处方。对产妇进行以接诊助产士、接生助产士、爱婴区护士、责任组长形成的序贯式循环宣教，安排高年资护士，通过模型、电视播放等方式对产妇进行母乳喂养正确技巧指导。每日定时组织产妇与家属于相关地方集中，对其进行集中健康宣教。②接生助产士对顺产新生儿出生后30min进行“三早”并做质量评估，与爱婴区护士做好交接班工作。爱婴区护士对剖宫产新生儿进行“三早”。③将母乳喂养知识宣教纳入绩效考核与各班职责中，并制定母乳喂养健康宣教标准版本，使科室人人都能考核过关，提升其母乳喂养知识与技能。④加强对产妇的出院指导，并在出院指导单上写明母乳喂养的作用、好处。

1.4 观察指标 观察两组乳房胀痛率发生情况、护理满意度。科室自制问卷调查表，产妇填写后收回，分数＞90分表示非常满意；70～89分：满意；小于70分：不满意。统计两组对本次护理的满意情况。

1.5 统计学方法 研究分析软件为SPSS18.0，%表示计数资料，经x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房胀痛率分析 经数据分析后可知，研究组护理后发生乳房胀痛共22例，发生率为7.33%，对照组护理后发生乳房胀痛113例，发生率为37.67%，两组乳房胀痛发生率相比，研究组相对更低（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度情况 经数据分析后可知，研究组护理后护理满意度为97.67%，对照组为89.33%，两组护理满意度相比，明显研究组更高（P＜0.05）。

2.3 无形成果 对母乳喂养知识进行系统汇总，制定母乳喂养健康宣教标准手册；将母乳喂养知识宣教纳入绩效考核与各班职责中，提升科室母乳喂养知识与技能综合水平。

3 讨论

产后乳房胀痛为产科常见并发症，指产后3天内，产妇因淋巴、静脉充盈，乳腺管堵塞，导致乳房变硬、胀实，进而出现胀痛、沉重感等症状[5]。乳房胀痛不仅给产妇带来痛苦，降低其生活质量，还会对产妇母乳喂养造成一定影响，降低母乳喂养率。因此对产后乳房胀痛的产妇实施相关干预措施对提升产妇生活质量、提升母乳喂养率有重要意义。

品管圈为近年来逐渐兴起的一种护理管理模式，指由相同或工作场所的人自发组成的一个小圈团体，通过全员参与活动，全体合作、集思广益，各自发挥所长，按照相关活动程度对工作或管理过程中存在的问题进行解决[6]。品管圈是一种较为活泼的品管形式，其目的在于有效解决问题，提升工作质量与工作效率[7]。本次研究中，通过成立品管圈小组，选定主题，对产妇乳房胀痛现状进行调查后，设定改善目标，并制定相关应对措施。包括：制定母乳喂养健康教育手册，通过模型、电视播放等方式指导产妇进行母乳喂养，对新生儿进行“三早”，将母乳喂养健康教育纳入绩效考核与各班职责中，利于调动科室人员工作积极性与效率，提升护理质量。本次研究中，对研究组产妇实施品管圈活动后，其乳房胀痛率明显降低，护理满意度也显著提升。提示品管圈可有效降低产后乳房胀痛率，提升患者满意度。

综上所述，品管圈在降低产妇产后乳房胀痛发生率中应用价值较高，可提升产妇生活质量与护理满意度，值得临床应用。