射频消融联合左心耳封堵一站式治疗期间的综合护理总结

郑州市第七人民医院（450000）董勇 崔宗义 邢程

1 临床资料

选择我院2015年5月～2017年5月进行的射频消融联合左心耳封堵一站式治疗的患者100例进行回顾性分析。所有患者中男65例，女35例，年龄55～68岁，平均（63.45±2.81）岁，病程1～6年，平均（3.56±0.49）年。患者自愿且同意将病历资料用作本研究，签署知情同意书。

2 手术方法

射频消融术：患者经全身麻醉后，行气管插管术支持呼吸。在患者左骨间静脉穿刺，将方向可调的静脉窦状电极植入冠状窦，保持其与电生理仪相连，显示患者的窦状心电图。然后穿刺患者的右侧股静脉，将引导丝置入其中，并把其远端伸进上腔静脉，取出穿刺针后，沿导丝置入SL鞘管，延伸到左上肺静脉。最后在三维指导下，灌注冷的生理盐水，并释放微电流刺激，在电生理仪显示无电流传导即完成此术。

左心耳封堵术：经多角度食道多普勒超声，判断左心耳的最大直径和深度，拔除射频消融术建立鞘，经导丝将封堵器置入左心耳中，在重复多次造影和超声确认后，释放封堵伞即完成手术。

3 护理

3.1 术前护理 术前一周对患者及家属进行此疾病的宣讲和健康教育，消除患者和家属的担忧。电生理检查和射频消融术前3～5d停用所有抗心律失常药物，配合医生完成准备工作，包括血、尿及大便常规、肝、肾功能、出凝血时间和心肌酶普等实验室指标，以及心脏多普勒超声、经食道多普勒超声心动图、胸片X线照射，及完成全天24h心电图监测，并详细记录患者的药物过敏史。嘱咐患者术前6～8h内禁止进食进饮。

3.2 术后护理 ①患者术后经平推出手术室，保持去枕平卧位，并嘱咐患者卧床静养。使用沙袋压迫静脉穿刺处6h，压迫动脉穿刺处8～12h，限制患者运动，并观察其是否有出血症状。②患者术后气管插管拔除，不能确保其自主呼吸情况，在医师指导下，给予患者无创式呼吸机维持，保持吸氧浓度为100%，呼吸频率维持在16次/min，使用吸痰器早晚各一次对患者进行吸痰，以确保其呼吸通畅。③严密监测患者的临床表现和各项生命体征等，当出现异常时，及时连续主治医生解决。④当患者症状好转后给予易消化饮食。

3.3 出院指导 待患者病情稳定后，给患者及家属进行日常保健指导，叮嘱患者出院后注意合理饮食和适量运动，但切记避免劳累，遇事保持心态平和。患者在射频消融术后1～3个月内，还需根据医嘱规范服用抗凝药，不可随意停药和减药，家属应予以监督和提醒，并严密观察患者的不良反应，及时与医生沟通。定期打电话提醒患者入院复查。

3.4 随访 嘱咐患者在出院后3个月、6个月及12个月到医院专科门诊进行随访，通过观察其房颤复发的情况、封堵伞有无移位、脱落、渗漏及有无血栓形成等。

4 结果

术前患者及家属均对此疾病和手术有了基本了解，积极配合完成了术前的准备工作；所有患者手术顺利，且均在3个月内出院，患者及家属对一站式治疗期间护理方式及护理质量较为满意；术后随访中，绝大部分患者能对自身饮食和运动进行有效管理。

5 讨论

何艳等[1]研究表明，术前心理疏导和健康教育有利于增加患者对疾病的理解，缓解其恐惧心理。孟焕等[2]研究表明，射频消融术后24h内血栓出现的几率增加，此段时间内严密检测患者的身体状况有利于疾病的尽早发现和治疗。本文结果也说明，患者及家属均能积极配合医生完成术前准备，所有患者的手术均顺利完成，且在3个月内出院；家属及患者对射频消融术联合左心耳封闭术中综合护理较为满意。随访结果说明，患者结果日常护理操作培训后，能对自身饮食和身体进行有效的管理。

综上所述，护理人员充分了解射频消融术联合左心耳封堵术的原理，才能采取有针对性的措施，减少患者的痛苦，提升护理质量。