一次性包皮吻合器与传统手术治疗包皮过长和包茎的临床比较

袁勇 周志敏 陈丹凤

【关键词】一次性包皮吻合器;传统手术;包皮过长;包茎

包皮过长和包茎是泌尿外科常见病和多发病，发病率达21%和4%～7%。随着人们健康知识的普及，越来越多的患者选择施行包皮环切术，患者对手术时间、创伤影响、术后恢复等要求越来越高。2008年首先报道了商建忠发明的一次性包皮环切吻合器（被WHO称为“商环”），其原理是利用内外环之间的压力使远端包皮坏死，简化了手术步骤Ⅲ，但临笛床医生发现了此术式存在拆环疼痛、伤口裂开、延迟愈合等诸多不足。通过大量临床数据报道与传统手术相比具有微创、手术时间及切口愈合时间短、术中无或出血少、美观、并发症少等优点。霍仲超等也证实了此术式在临床运用中取得非常满意效果，深得患者认可，已成为临床包皮手术中的经典术式。我院自2018年引进该项技术以来，深得患者的一致好评，现已成为我院泌尿外科系统招牌技术。

1资料与方法

1.1一般资料2018年1月至2019年7月我院施行包皮环切术的包皮过长、包茎患者128例，其中传统手术者42例，吻合器组86例。传统组年龄6～43岁，包茎10例，包皮过长32例;吻合器组年龄5～42岁，包茎26例，包皮过长60例。两组病人年龄及包皮情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法

吻合器组：所选器械购自东莞市正生瑞生物医学科技有限公司（粤食药监械生产许20142657号）。选择合适吻合器型号，局麻成功，血管钳在包皮内外板交界处钳夹背侧包皮及系带两侧，提起钟罩置入内板阴茎头上，确认内板残留长度合适（1～2cm），沿系带方向倾斜45度旋入吻合器，与阴茎头座契合旋紧，击发手把，维持20s，旋出旋钮、取出器械，观察有无漏钉及出血，伤口包扎。包茎患者先用血管钳分离黏连，同上述操作。次日更换纱布，术后三天盐水泡洗伤口一周，2周后缝合钉自行脱落。

传统手术组：局麻成功后，用血管钳在系带两侧、系带对测处钳夹包皮内外板，提起自系带对测两血管钳中央纵行切开包皮内外板，确认内外板残留长度合适（1～2cm），沿冠状沟呈弧形切除至系带，创面电凝止血彻底，依次缝合内外板，伤口包扎。包茎患者先用血管钳分离黏连，同上述操作，术后定期更换纱布，适当使用抗生素，术后一周盐水泡洗伤口一周，如无感染3～4周基本痊愈。

1.3统计学分析文中数据采用SPSS18.0统计软件处理，计数资料用数量及百分数表示，计量资料用（π±s）表示，计数资料用x检验，计量资料采用成组设计资料t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2资料整理结果

吻合器组86例切除包皮完整，3例吻合钉间隙渗血予以可吸收线缝合，患者12天吻合钉开始脱落，一月内完全脱落，3例出现龟头水肿，松解纱布后水肿消失。

传统手术组21例出现龟头水肿充血，5例伤口感染，予以抗感染治疗后逐渐恢复。

两组患者各观察指标的比较见表1

3討论

一次性包皮吻合器治疗包皮过长和包茎获得了广泛认可，安琪等通过meta分析对比包皮传统手术，前者在治疗包皮过长和包茎中疗效确切，是对传统包皮手术器械化、标准化、简单化的改进，下面就对两种术式在术中和术后的情况进行系统性对比。

3.1术中出血吻合器组几乎无出血。传统切割手术创面较大，出血较多。

3.2术后感染吻合器手术缝合密集、均匀，术后感染率很低，无需使用抗生素，而传统手术创面大、易出血、操作时间长，术后感染率大，本资料传统手术组42例，21例出现术后龟头红肿充血，5例感染。

3.3术后疼痛吻合器组术后换药次数少，不拆线，疼痛明显减轻，而传统手术换药次数多，可吸收线吸收时间长，疼痛时间及程度相对延长和提高。

4总结

一次性包皮吻合器手术已然成为包皮手术的经典术式，这项技术作为泌尿外科医生，学习期较短，手术效果确切，便于推广，较传统组具有手术时间短、无出血或出血量少、术后疼痛轻、愈合陕、感染率低、患者外观满意度高等多项优势。