俄罗斯癌症预防控制体系概况及对我国的启示

别凤赛， 严晓玲， 孟月莉， 刘立煌， 王晴， 都恩环， 毛阿燕， 邱五七

随着社会人口逐渐老龄化以及生活方式、环境的改变，癌症已经成为人类的主要疾病负担之一，对社会经济和居民生命健康构成了严重威胁。WHO指出，通过减少危险因素暴露、改善生活方式、早期发现并及时治疗，可以显著减少癌症的发病与死亡。《全球癌症报告2014》指出,2012年全世界共新增1 400万癌症病例，其中因癌症死亡人数高达820万，癌症正在成为新世纪的人类第一杀手[1]。对此，WHO提出，至少1/3的癌症病例可以得到预防，而且预防是最具成效、较为经济的疾病控制方法。由于癌症危害极大，WHO及各国政府均对这一问题给予了高度重视。其中，俄罗斯是较早对癌症进行预防与控制并取得一定效果的国家。本文通过评述俄罗斯的癌症预防与控制体系概况，为我国癌症防控体系的建设提供参考依据。

1 俄罗斯癌症防控体系

1.1 癌症防控组织架构及监测

俄罗斯的癌症防控监测机构包括联邦卫生部(MOH)(设有社会福利监督局、卫生和社会发展监督局、联邦医疗生物署)、州级卫生厅和地市卫生局。联邦卫生部下属的机构包括教育机构、科研机构以及其他机构。科研机构包括国家医学预防中心和莫斯科科学肿瘤研究所、国家儿科肿瘤学实践中心、俄罗斯放射学研究中心。其中，莫斯科科学肿瘤研究所负责癌症监控、肿瘤诊断、肿瘤治疗和姑息治疗；国家儿科肿瘤学实践中心负责儿童肿瘤的研究及治疗[2]。除了在联邦层面设立的癌症防控机构外，在各州、地区政府还设有肿瘤防治机构，比如,针对肿瘤的大专院校(医院)、注册肿瘤诊所、肿瘤放射科、细胞学实验室、病理实验室、内窥镜检查套件和乳腺X线检查单位。同时，国家重点项目“卫生计划”提供了一个初级保健方案来预防癌症。比如，开设成人预防诊所和儿童预防诊所[3]。俄罗斯国家癌症登记处由卫生统计中心管理，每年卫生统计中心根据来自全国各地的数据，来统计有关癌症发病率和死亡率的信息。这些数据中的大部分来自莫斯科肿瘤研究所。该研究所由癌症科研机构、癌症诊疗中心、肿瘤学和放射科办事处组成[4]。该研究所对癌症发病和死亡的数据进行收集、处理和分析后，反馈到国家癌症登记处并上传俄罗斯卫生部，最后由卫生部审查并发布。见图1。

1.2 经费支持

在癌症治疗经费来源方面，俄罗斯的社会保险承担了主体保障职责，而商业保险和政府医疗救助则作为补充渠道发挥作用[5-6]。以联邦政府制定的“免费医疗供给包”为基础，所有强制医疗保险的参保癌症患者可以免费在公立医疗机构获得基本的医疗服务而无需支付任何费用。其所提供的免费医疗供给包不仅包含癌症患者的门诊诊疗费用，还包括癌症患者的住院和康复医疗费用[7]。从而在一定程度上避免了癌症患者因巨额费用而看不起病的情况发生。

图1 俄罗斯癌症防控组织架构

1.3 人力支持

截止到2014年，俄罗斯的总人口为1.43亿[1]。其中，俄罗斯癌症专家占比为4.61/10万，放射科医师占比为1.156/10万，放射治疗师占比为0.07/10万[8]。然而，俄罗斯癌症死亡率为1 469.9/10万[1]。现有数据表明，肿瘤学工作人员可能不足以满足不断增长的癌症患者的需求。

2 俄罗斯癌症防控策略

在癌症防控策略的制定上，俄罗斯注重对癌症危险因素的控制，并重点对实施项目、运行系统、防控框架进行把控。

2.1 医疗保健周

为提升居民保健意识、形成健康生活方式、预防癌症的发生，俄罗斯开展了医疗保健周活动。2016年俄罗斯在莫斯科市Expocentre会展综合体举办了俄罗斯医疗保健周国际科学与实践论坛。该论坛由俄罗斯联邦委员会委员、俄罗斯联邦主体、社会团体、俄罗斯专家、具有行政权利的联邦机构代表联合举办，将俄罗斯和欧亚经济共同体国家的“卫生保健”和“健康生活方式”国际展会合二为一，并将“预防癌症，形成健康生活方式”作为活动的主题。2016年，该论坛被列入俄罗斯联邦卫生保健部科研和实践活动计划中。

2.2 “禁烟新规”

俄罗斯卫生部制定了2017-2022年“禁烟新规”，采取措施全面禁止向2015年及以后出生的公民出售烟草制品。俄罗斯烟民众多，是世界第二大卷烟消费市场。自20世纪90年代以来，俄罗斯烟民数量呈加速增长趋势，青少年吸烟比例也逐年上升。此新规有效控制了青少年的吸烟比例，并在一定程度上对烟草销售量产生了抑制作用，被称为“史上最严厉的禁烟运动”。

2.3 禁酒策略

据WHO调查显示，饮酒是导致世界性酒精相关癌症(如口腔、喉部、咽部和肝脏)高发、早死的重要影响因素。为加强对癌症的预防，俄罗斯政府采取了一定的限酒策略来限制酒精消费。其中包括限制酒产品销售(售酒的时间段)和流通、限制酒产品广告的投放(广告时间和地点)、提高酒产品价格，以及饮酒地点等措施[9]。此外，还通过制定贸易许可证制度和罚款制度[8]等来减少酒精的消费。

2.4 癌症的三级预防策略

为加强俄罗斯癌症预防，俄罗斯政府实施了三级预防策略。一级预防方面，主要在减少烟草、酒精使用以及免疫接种上实施了具体的战略和计划，比如,进行无烟立法、烟草依赖治疗、提高税率。督促婴儿和成年人接种乙肝病毒疫苗，并制定人乳头病毒免疫接种时间表等。二级预防方面，主要加强初级公立卫生保健机构对宫颈癌、乳腺癌、结肠直肠癌等癌症的检查和筛查。三级预防方面，为提高癌症患者的生存质量，政府在人力、物力、财力上给予了大力支持。在治疗方面，俄罗斯公民可在公共卫生机构普遍获得放疗、化疗、口服吗啡、晚期癌症患者社区或家庭护理的治疗[1]。

3 俄罗斯癌症防控体系对我国癌症防控的启示

3.1 制定有效的癌症防控策略

通过实施癌症综合防治措施，可有效控制癌症的发病与死亡，降低癌症治疗的经济负担。俄罗斯通过制定实施医疗保健周、禁烟新规、禁酒策略，建立起控制危险因素的癌症预防控制体系，对癌症的预防起到了积极的推动作用。目前,我国因吸烟和过度饮酒导致的癌症死亡与癌症治疗经济负担迅速加重[10]，亟需制定有效的癌症防控策略[11]。借鉴俄罗斯经验，我国应积极地制定防癌计划和实施癌症预防和控制策略，比如，开展控烟、控酒等防癌项目，以减少癌症相关危险因素的暴露。

3.2 完善癌症监测体系

癌症预防和控制需要做好癌症监测和登记工作。俄罗斯癌症监测体系通过以癌症研究机构为核心的癌症监测登记模式对癌症发病、死亡、动态变化及其影响因素进行长期连续的观察，并收集不同时期的癌症病情资料，对其进行处理、分析研究，然后反馈给联邦卫生部，从而形成良好的监测系统。而癌症登记工作目前是我国癌症防治工作的一个薄弱环节[12]，借鉴俄罗斯经验，我国亟需优化癌症监测登记反馈机制，形成以癌症研究机构为核心的癌症监测登记模式，建立和健全适合我国国情的癌症监测体系。

3.3 加强癌症相关的卫生法制建设

一个运行良好的癌症防控体系需要有强有力的法律作为支撑。俄罗斯通过制定法律、政策来禁烟和禁酒，对控制癌症危险因素起到了良好的作用。目前,我国卫生行政部门对癌症预防与控制工作缺乏强有力的监管、缺少法律法规的支撑[13]。因此，借鉴俄罗斯经验，应将癌症防控纳入我国国家卫生保健规划之中，强化医疗卫生机构对癌症预防与控制的责任，以保障癌症预防与控制工作顺利开展。