慢性心力衰竭血清甲状腺激素变化临床意义分析

赵萍

南通市第三人民医院心内科，江苏 南通 226000

在非甲状腺疾病中血清甲状腺激素水平有变化，慢性心力衰竭除心脏病变外也存在一系列的神经、内分泌及代谢变化[1]，近年来心力衰竭时血清甲状腺激素的变化引起国内外的广泛关注[2]。2016 年1 月—2017年12 月该院通过测定124 例慢性心力衰竭患者血清甲状腺激素的水平，以探讨心力衰竭时血清甲状腺激素的变化及与心力衰竭严重程度的关系，旨在探讨其与心力衰竭严重程度的相关性及检测的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的124 例心力衰竭患者作为观察组，经查体、超声心动图检测、实验室检查，患者均符合心力衰竭诊断标准，并排除急慢性炎症、恶性肿瘤、肝肾功能异常、全身严重感染者、甲状腺功能亢进等疾病者、研究前3 个月内服用非甾体类抗炎药、类固醇激素者。 124 例患者男女比例64：60；年龄59～83（68.29±5.47）岁。 心功能Ⅱ级32 例（25.81%，32/124）、Ⅲ级52 例（41.94%，52/124）、Ⅳ级40 例（32.26%，40/124）。选取同期124 例健康体检作为对照组，男女比例66：58；年龄42～77 岁（67.40±5.82）岁。 两组知情同意，经医院伦理委员会批准，性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对120 例心力衰竭患者进行心力衰竭常规治疗（强心、利尿、扩血管、口服ACEI、营养心肌等），如果患者没有显著的水钠潴留必要时应用β-受体阻滞剂等治疗则者给予小剂量?受体阻滞剂，若发现患者有大量胸水或腹水则及时进行穿刺。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 心力衰竭患者与健康体检人群甲状腺激素比较

124 例慢性心力衰竭患者38 例（30.65%，38/124）存在不同程度血清甲状腺激素异常，慢性心力衰竭组FT3（2.19±0.71）pg/mL 低于健康体检组（4.13±0.92）pg/mL（t=5.08，P＜0.05），FT4、TSH 比较差异无统计学意义（t=0.97，1.13，P＞0.05），见表1。

表1 慢性心力衰竭患者与健康体检人群甲状腺激素比较（±s）

表1 慢性心力衰竭患者与健康体检人群甲状腺激素比较（±s）

组别 F T 3（p g/m L） F T 4（p g/m L） T S H（u I U/m L）心力衰竭组（n=1 2 4）健康体检组（n=1 2 4）t 值P 值2.1 9±0.7 1 4.1 3±0.9 2 5.0 8＜0.0 5 1.0 2±0.1 9 1.1 8±0.1 8 0.9 7＞0.0 5 4.1 1±1.2 2 3.8 5±1.0 3 1.1 3＞0.0 5

2.2 不同心功能分级慢性心力衰竭患者FT3、FT4，TSH 水平比较

不同心功能分级FT3、FT4比较具有显著性差异，随着心功能分级上升，FT3、FT4下降明显（t=3.35，2.80，P＜0.05），TSH 比较差异无统计学意义（t=0.86，P＞0.05），见表2。

表2 心力衰竭患者不同心功能分级甲状腺激素水平比较

2.3 慢性心力衰竭死亡与存活组血清甲状腺激素水平

124 例患者中死亡10 例，死亡组FT3（1.74±0.47）pg/mL、FT4（0.92±0.15）pg/mL 均 低 于 存 活 组（2.39±0.97）pg/mL、（1.16±0.22）pg/mL（t=3.48，2.97，P＜0.05），TSH 比较差异无统计学意义（t=0.77，P＞0.05），见表3。

表3 慢性心力衰竭死亡与存活组血清甲状腺激素水平比较（±s）

表3 慢性心力衰竭死亡与存活组血清甲状腺激素水平比较（±s）

组别 F T 3（p g/m L） F T 4（p g/m L） T S H（u I U/m L）存活组（n=1 1 4）死亡组（n=1 0）t 值P 值2.3 9±0.9 7 1.7 4±0.4 7 3.4 8＜0.0 5 1.1 6±0.2 2 0.9 2±0.1 5 2.9 7＞0.0 5 4.0 3±1.2 5 4.4 3±1.2 3 0.7 7＞0.0 5

3 讨论

心力衰竭患者日渐增多有心源性、肾源性等几种情况，几乎所有的心血管疾病最终结局都是心力衰竭，是心脏功能或心脏结构异常导致的心功能严重受损，造成患者心脏组织灌注不足，以至于病情呈进行性恶化状态[3]，心力衰竭的临床治疗需要通过早期诊断，评估患者心功能，继而对患者预后状况做出客观判断[4]。

正常甲状腺病态综合征，又称低T3综合征，是指重症疾病患者中非甲状腺疾病引起的甲状腺功能异常，表现为血清游离三碘甲状腺原氨酸降低，游离甲状腺激素和促甲状腺激素降低或在正常范围内[5]，已有研究示多种重症疾病的患者正常甲状腺病态综合征与预后密切相关[6]。 充血性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最重要的死因，其甲状腺病态综合征的发病率为19%～23%[7]，因此，探索正常甲状腺病态综合征与充血性心力衰竭病情相关性有重要的临床意义[8]。 该文124 例慢性心力衰竭患者中38 例（30.65%，38/124）存在不同程度血清甲状腺激素异常，慢性心力 衰 竭 组FT3（2.19±0.71）pg/mL 低 于 健 康 体 检 组（4.13±0.92）pg/mL（P＜0.05），FT4、TSH 差异无统计学意义（P＞0.05），慢性心力衰竭血清甲状腺激素水平改变的机制为：①缺氧：感染时患者体内细胞因子增多，这些细胞因子抑制T3的合成，又抑制T4脱碘为T3，从而引起FT3水平下降[9]。 ②心力衰竭患者组织细胞T3受体上调；③由于长时间的慢性心功能衰竭，并发消化道淤血，从而影响食欲，导致营养不良，另由于肝肾功能衰竭，蛋白质合成不足，造成甲状腺激素合成量降低。 临床研究[10]发现心功Ⅲ级、Ⅳ级心力衰竭患者的血清TT3水平明显低于心功能Ⅱ级，该文结果也显示不同心功能分级FT3、FT4比较具有显著性差异，随着心功能分级上升，FT3、FT4下降明显 （t=3.35，2.80，P＜0.05），TSH 比较差异无统计学意义（t=0.86，P＞0.05），说明心力衰竭程度越重，FT3下降越明显， 进一步证实了心力衰竭患者存在甲状腺激素代谢异常，FT3水平降低与心力衰竭严重程度有关[11]，FT3可作为心力衰竭患者病情评估判断指标。 进一步观察124 例患者中死亡10例，死亡组FT3（1.74±0.47）pg/mL、FT4（0.92±0.15）pg/mL 也显著低于存活组（2.39±0.97）pg/mL、（1.16±0.22）pg/mL（P＜0.05），进一步说明血清FT3、FT4浓度的变化与心力衰竭预后有的关系，监测甲状腺激素也可作为评价慢性心力衰竭病情和预后的重要参考依据[12]，与孟亚梅[13]报道慢性心力衰竭患者死亡组者FT3 平均（1.47±0.65）pmol/L、FT4（10.667±3.88）pmol/L 低存活组（2.22±0.45）mmol/L、（15.34±4.07）mmol/L（P＜0.05）一致。

综上所述，正常甲状腺病态综合征与心力衰竭的预后不良相关，T3水平和心力衰竭患者远期死亡和心血管病死亡直接相关，临床医生应存心力衰竭尤其是重症心力衰竭患者中尽早关注正常甲状腺病态综合征，采取积极处理，以降低重症心力衰竭患者的死亡率。