支气管肺泡灌洗在支气管扩张并感染中的临床疗效分析

蓝艳春

广西来宾市忻城县人民医院内一科，广西 来宾 546200

支气管扩张是支气管树的异常扩张，为常见的慢性支气管破坏性疾病，多数继发于呼吸道感染与支气管阻塞，支气管扩张通常会伴随感染的出现。传统治疗方法有口服抗生素与静脉滴注治疗，但治疗效果不明显，疗程较长。长时间应用抗生素与滥用抗生素，导致支气管扩张并感染很容易反复发作，出现一定的耐药性[1]。伴随医疗技术的持续发展，支气管肺泡灌洗技术在治疗呼吸系统疾病上逐渐被重视。支气管肺泡灌洗是用温生理盐水通过支气管镜做肺段或亚段灌洗，对回收液进行分析，探讨某些疾病的病因和发病机制，观察疗效和预后[2]。临床实践显示，不同灌洗液与灌洗方法所实现的肺泡表面杂质清除效果也存在差异，灌洗液有一定的抗感染、反渗透以及抗菌等药效[3]。 所以，支气管肺泡灌洗对支气管扩张并感染的治疗效果较好[4]。 为了探究支气管扩张并感染采用支气管肺泡灌洗的治疗效果，该研究选取该院2014 年4 月—2018的2 月收治的64 例支气管扩张并感染患者，并按照数字表法分为两组，一组予以常规治疗，另一组予以支气管肺泡灌洗治疗，并对两组患者的有效性与安全性予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64 例支气管扩张并感染患者，全部患者的病程都超过四年，症状表现为咳嗽合并大量浓痰、伴随或不伴随发热；并将存在活动性出血没有得到控制者、近期接受鼻面部手术者、血液动力学不稳定者以及依从性不高者等充分排除。 并按照数字表法分为两组， 对照组32 例患者中， 有男性患者22例，女性患者10 例，年龄最小39 岁，年龄最大76 岁，平均年龄（57.34±5.44）岁。 观察组32 例患者中，有男性患者21 例，女性患者11 例，年龄最小40 岁，年龄最大77 岁，平均年龄（58.82±16.19）岁。两组患者性别与年龄等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），两组可比。 患者及家属均知情同意，所选病例经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予常规抗感染、雾化祛痰、拍背及机械排痰、体位引流、纠正电解质失衡、营养支持等。观察组患者在常规治疗的前提下实施支气管肺泡灌洗治疗，也就是应用纤维支气管镜（BF-60）检查的过程中开展支气管肺泡灌洗。进行灌洗操作前应对患者的无创血氧饱和度、血压以及心率情况进行测量，用2%利多卡因局麻，用胸部CT 检查对病灶位置有效确认。 支气管肺泡灌洗的主要过程如下：首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因（国药准字H35020528）1～2 mL，进行局部麻醉，直至麻醉有效后尽可能的彻底吸出支气管内的脓液与血凝块等；随后把纤维支气管镜前端伸到肺部病灶或支气管开口亚端，通过硅胶管快速注入0.9%氯化钠溶液（国药准字H20113368）（37℃）推入予以多次灌洗，25～50 mL/次，4～6 次，灌洗总量不能大于300 mL，一定情况下可以采用内导管辅助通道； 灌洗后马上采用50～100 mmHg负压对灌洗液进行回收，通常回收率为40%～60%；灌洗后把0.4～0.8 g 的硫酸阿米卡星（国药准字H41022699）与10～20 mL 的0.9%氯化钠溶液注入病灶，有助于抗感染处理，每周两次。 两组患者均接受2 周的治疗。

1.3 观察指标

观察与统计两组患者致病菌清除率、PaO2、痊愈时间、住院时间、再次就诊时间。

1.4 疗效判定

按照患者的临床症状表现、实验室检查与影像学检查结果判定其治疗总有效率，显效：患者治疗后咳嗽、咳痰等临床症状显著改善，肺部湿啰音明显减少或基本消失，体温正常，血常规检查恢复正常水平，胸部影像学检查结果显示炎性病灶基本消失；有效：患者治疗后咳嗽、咳痰等临床症状显著减轻，肺部湿啰音显著减少，血常规靠近正常水平，肺部影像学检查结果显示炎性病灶有部分吸收；无效：患者治疗后临床症状没有变化，甚至有加重的现象出现，肺部啰音没有减少，甚至有增多的情况，胸部影像学检查显示炎性病灶没有被吸收。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%[5]。

1.5 统计方法

借助SPSS 19.0 统计软件分析，计量资料如痊愈时间以及再次就诊时间等表示用（±s），检验采用t，计数资料如治疗总有效率与致病菌清除率表示用（%），检验选择 χ2，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组患者治疗后总有效率96.88%，高于对照组的75%（P＜0.05）。 见表1。

表1 总有效率[n（%）]

2.2 致病菌清除率

观察组患者致病菌清除30 例，清除率93.75%（30/32）；对照组患者致病菌清除23 例，清除率71.88%（23/32），对照组患者致病菌清除率明显低于观察组（χ2=5.379 1，P=0.020 4）。

2.3 PaO2、痊愈时间、住院时间、再次就诊时间

观察组患者PaO2水平明显比对照组高（P＜0.05）；观察组患者痊愈时间、住院时间以及再次就诊时间明显比对照组少（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

支气管扩张患者会产生组织气管病灶多次感染与腔内阻塞，多次感染与腔内阻塞相互作用，引发支气管扩张发展。伴随支气管扩张的持续与发病范围的日益扩散，患者会产生一定的气道阻塞，也就是混杂不规则的呼吸功能异常[6]。 因为支气管本身具有脆性与不可逆性，使通气阻塞出现气管扩张等也产生不可逆性，肺组织器官病灶、支气管腔内阻塞物以及感染的产生，极易引发支气管扩张合并感染[7-8]。

表2 PaO2、痊愈时间、住院时间、再次就诊时间（±s）

表2 PaO2、痊愈时间、住院时间、再次就诊时间（±s）

组别P a O 2（m m H g）痊愈时间（d）住院时间（d）再次就诊时间（n/0.5 年）观察组（n=3 2）对照组（n=3 2）t 值P 值8 1.4 3±1 7.5 4 7 0.5 4±1 3.4 4 2.2 0 4 0 0.0 3 3 7 3.6 2±1.7 4 1 1.4 4±3.0 9 9.8 6 1 8 0.0 0 0 0 8.5 6±2.4 4 1 4.5 4±3.8 2 5.9 0 0 0 0.0 0 0 0 0.5 9±0.2 9 1.9 0±1.1 1 5.1 0 6 5 0.0 0 0 0

由于支气管解剖结构与阻塞的存在，全身用抗生素时，肺组织中的有效药物浓度往往通常偏低，为支气管扩张并感染的治疗带来较大难度，也使患者的病程与治疗费用明显增加。针对支气管扩张并感染患者，需首先将分泌物及时清除，保证呼吸道的顺畅；随后按照患者的感染情况合理选择抗菌药物，针对应用广谱抗生素治疗者，需一同应用体位引流或者祛痰剂等针对性治疗[9-10]。

支气管肺泡灌洗是对支气管管腔内的脓液予以引流与多次灌洗，尽可能的冲洗管腔内分泌物，对维持呼吸道的顺畅有积极影响，可将炎性阴影与复张不良性肺明显消除，使气管内细菌繁殖衍生环境充分改善[11]。 此外，与抗生素等药物结合，可使支气管病灶处靶向药物浓度明显提高，进而使药物治疗效果进一步提升。

该研究结果显示：观察组患者治疗后总有效率96.88%，高于对照组的75%；观察组患者致病菌清除率93.75%，高于对照组的71.88%；观察组患者PaO2水平明显比对照组高；观察组患者痊愈时间、住院时间以及再次就诊时间明显比对照组少。 刘荆湖等[1]学者探究了支气管肺泡灌洗对支气管扩张合并感染的治疗效果， 选择支气管扩张合并感染患者100 例，50例予以常规治疗，50 例予以支气管肺泡灌洗治疗，并对两组患者的治疗效果对比，结果显示：肺泡灌洗治疗的治疗效果为98%，明显高于常规治疗的84%，说明支气管肺泡灌洗治疗可提高支气管扩张合并感染的治疗效果，此结果与该研究结果一致。

综上所述，支气管扩张并感染采用支气管肺泡灌洗治疗，可使患者的治疗效果与致病菌清除率明显提高，缩短住院时间与痊愈时间，缩短再次复诊时间。