非免疫性胎儿水肿临床特点与妊娠结局分析

谢玉花

聊城市东昌府区妇幼保健院，山东 聊城 252000

胎儿水肿，即为胎儿细胞外液体过量积聚，因为胎儿、胎盘与母亲病症所致死亡率较高的病症。 根据发病原因，分为免疫性水肿、非免疫性胎儿水肿。其中免疫性水肿发病原因，为母婴血型不合，所致同族免疫反应有关，进而发生胎儿溶血性贫血病症，引发胎儿水肿；非免疫性胎儿水肿发生原因，和心血管畸形、染色体异常、双胎输血综合征等，存在直接联系[1]。 需要注意的是，胎儿水肿的原因不同，预后和结局也存在较大差异。 选取该院2015 年3 月—2018 年5 月期间收集的22 例非免疫性水肿胎儿作为研究对象，分析研究对象的临床特点、妊娠结局，以便为临床非免疫性水肿胎儿的诊治提供有利参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收集的22 例非免疫性水肿胎儿。孕妇年龄收集范围20～38岁，平均（29.6±2.4）岁。 经产妇、初产妇各10 例、12 例。 所有病例均通过该院伦理委员会批准，试验前非免疫性水肿胎儿家属均知情并签署了知情同意书。

1.2 方法

孕妇检查项目：对孕妇是否存在异常妊娠史、胎儿畸形史、胎儿水肿史、不良物质接触史进行了解。

血液检查项目：接受血液、血常规、凝血、生化，以及ABO、RH 血型等检查，必要时应进行IgG 抗体滴度、免疫学等检查。

血清学感染检查项目：实行TORCH 系列检查、乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体，以及HIV 抗体等检查。

胎儿检查项目：进行I～III 级检查，以便准确掌握非免疫性胎儿水肿的范围、位置，其他脏器是否存在畸形表现、脐动脉收缩期最大血流及舒张末期血流的速度比值。

侵入性产前诊断学检查项目：超声引导下，采集脐血进行染色体检查。

非侵入性产前筛查项目：接受无创DNA 检查。

1.3 观察指标

观察22 例孕妇及胎儿临床特点、妊娠结局情况。

胎儿水肿综合征诊断标准：存在≥1 处体腔积液、皮肤水肿表现/2 个不同位置体腔液体异常集聚，主要包括：胸腔和心包积液、腹水、胎盘水肿等表现。此外，还存在1 个位置体腔积液不典型胎儿水肿表现。

Apgar 评分的主要内容涉及到患儿的心率、呼吸、肌张力等，评分越高则为窒息的程度越轻。

1.4 统计方法

该次研究中，所有临床的相关数据，均经SPSS 20.0统计学软件分析。 计数资料，以例数（n）形式表示；行χ2检验，P＞0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

22 例胎儿水肿时间为妊娠14+～40 周，包括早孕、中孕、晚孕各3 例、5 例、14 例。 经超声检查显示胎儿水肿综合征、不典型胎儿水肿各13 例、9 例。 胸腔积液、腹水、皮肤水肿、羊水过多、脐动脉舒张期血流缺失表现各18 例、19 例、12 例、7 例、4 例。 经超声检查可见胎儿畸形者5 例，然而胎儿畸形并不是诱发胎儿水肿的主要原因。 胎儿水肿特点情况，见表1。

表1 胎儿水肿特点情况分析

3 讨论

胎儿水肿，即为胎儿总体液过量，一般多在组织间隙/体腔内聚集。 影像学的主要表现为：胎儿腹腔、胸腔、心包等积液，以及全身水肿等[2]。 非免疫性胎儿水肿，属于胎儿体液不平衡，产生的原因和急、慢性感染、染色体异常等，有着紧密的联系[3－4]。应准确掌握非免疫性水肿的病因，以及液体代谢的影响因素，以此及早采取适宜的措施进行处理。 非免疫水肿的发生，主要是受到心血管、染色体、血液学异常、胎儿结构和胎盘异常、感染等因素的影响。可借助抗体筛选方式，评判胎儿是否存在免疫性水肿。然后，实行胎儿、胎盘超声诊断，从而明确有无心律失常表现。 该次研究中22例非免疫性水肿胎儿，母婴没有感染病毒，超声检查显示5 例畸形胎儿，染色体检查存在2 例唐氏综合征胎儿。胎儿水肿中，绝大部分均为非免疫性胎儿水肿，为明确胎儿水肿的具体原因， 建议接受全面筛查、检查[5]。非免疫性胎儿水肿结局，和水肿类型、病因，有着紧密的联系。 相关研究人员表示，非免疫性胎儿水肿妊娠期加强管理、诊断，对病因和围生期结构等进行观察，50%左右的胎儿会出现心脏发育异常情况，严重的情况还会对胎儿生存质量构成威胁[6-8]。及早实行非免疫性胎儿水肿早期诊断， 具有重要的临床价值。非免疫性胎儿水肿需要准确掌握具体的病因，以便在产前、后进行提供针对性咨询、干预[9]。 较多非免疫性胎儿水肿实行常规检查，不能保证确定具体的发病原因，然而经基因学分析能够观察到基因异常情况[10-12]。Ocercash 表示，对非免疫性水肿胎儿测序的过程中，观察到新的RASA1 基因突变情况，这时P120RasGAP功能丢失[13-14]。可见，基因突变会使得毛细血管发生急性动静脉畸形CA-AVM 情况。 非免疫学胎儿水肿的发生，会受到遗传学因素影响。

该次研究结果显示，22 例胎儿平均水肿时间为妊娠期（27.6±2.3）周，早孕儿3 例、中孕儿5 例、晚孕儿14 例。需要注意事项：胎儿水肿综合征的预后效果不佳，存活率约为5%。 该次研究结果胎儿水肿特点，和韩平等人[15]的报道结果，发现水肿时间32+1、终止妊娠时间33+1、妊娠结局：利凡诺引产；发现水肿时间25+5、终止妊娠时间26+3、妊娠结局：利凡诺引产；发现水肿时间32+5、终止妊娠时间33+2、妊娠结局：染色体正常、利凡诺引产等基本一致。因此，确诊后需接受相关检查，以此掌握具体的发病原因。 针对遗传物质异常者，需要及时选择终止妊娠。然后，结合孕妇的需求，通过适宜的方式处理。 一些不典型胎儿水肿的预后较佳，可在适当的时机终止妊娠、救治胎儿。在胎儿预后不理想的条件下，建议通过引产方式分娩，以便降低对孕妇身心构成的不良影响。

总之，发生胎儿水肿时，应告知孕妇实行全面检查，旨在及早筛查胎儿是否存在非免疫性水肿，改善母婴的预后。