早期股骨头缺血坏死的X 线平片、CT、MR 影像诊断价值对比分析

岳彩真

莘县第二人民医院影像科，山东 莘县 252423

股骨头缺血坏死为骨科常见疾病，一般发于30～60 岁人群[1]，其发病原因可分为非创伤性与创伤性，非创伤性包括其他疾病、过度饮酒、长期使用激素治疗等，创伤性包括挫伤、髋部扭伤、外伤性髋关节脱位、股骨颈骨折、髋部外伤等[2]。 股骨头为人体组成重要部分，连接者上下肢，所以如果发生缺血性坏死，就会给髋关节造成损害，若发生塌陷变形，会给髋关节功能造成严重影响，致使患者残疾等[3]。早期股骨头缺血坏死可以选择保守治疗，若发展为晚期只能选择过人工髋关节置换，因此及早诊断股骨头缺血坏死可帮助患者控制病变发展，维持髋关节功能[4]。目前临床诊断早期股骨头缺血坏死的方法包括X 线平片、CT、MR 影像，该研选取该院2015 年1 月—2017 年1月收治的早期股骨头缺血坏死患者40 例为研究对象，就探讨三种诊断方法在其中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的早期股骨头缺血坏死患者40例为研究对象，均经临床检查确诊，临床表现为不同程度的活动障碍、跛行、髋部疼痛等其中男24 例，女16 例；年龄45～80 岁，平均（62.47±3.66）岁；病变侧：36 例（90.00%）单侧病变，4 例（10.00%）双侧病变；发病原因：8 例酗酒，12 例激素药物使用，17 例外伤，3例其他原因；病情分期：23 例（57.50%）Ⅰ期，12 例（30.00%）Ⅱ期，5 例（12.50%）Ⅲ期。纳入标准：①符合早期股骨头缺血坏死诊断标准；②患者及家属均知情研究；③未合并其他股骨头疾病者。 该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

该组40 例研究对象均行X 线平片、CT、MR 影像检查：①X 线平片检查：选择普爱PLX9600 型DR 拍片机，0.8～1.2 m 焦片距，帮助患者选择仰卧位，使身体正中矢状面与床面形成90°，将双下肢伸直，使双足尖朝上，并拢双足第一趾，摄影范围为下缘包括坐骨，上缘包括髂嵴，中心线与耻骨联合下缘连线中点至两侧髂前上嵴连线中点对准，与床面相垂直，然后射入[5]；②CT 检查：选择日立Eclos16 层螺旋CT，帮助患者选择仰卧位，行股骨头横断位容积扫描，扫描范围下缘包括粗隆，上缘包括髋臼，矩阵：512×512；层间距：3 mm；层厚：3 mm；通过软组织窗和骨窗进行观察，窗位：250～300 Hu，必要情况下可选择多平面重建进行全方位观察[6]；③MR：选择3.0 T 的GE 核磁，进行股骨头横断位或冠状位T1、T2 和T2 抑脂像扫描，选择TSE 序列，参数：T1：间隔时间：23 ms；回波时间：23 ms；T2：间隔时间：23 ms；回波时间：23 ms；T1：间隔时间：3 000 ms；回波时间：85 ms；视野：380 mm；层厚：3 mm；层间距：0.6mm；偏转：150°；采集次数：平均2 次。

1.3 观察指标

对比3 种诊断方法股骨头缺血坏死不同分期的诊断符合率。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

CT 检查组与MR 检查组Ⅰ期诊断符合率42.50%、55.00%对比差异无统计学意义（χ2=3.127 0，P＞0.05）；CT 检查组与MR 检查组Ⅰ期诊断符合率42.50%、55.00%明显高于X 线平片组25.00%，差异有统计学意义（χ2=6.848 5、18.750 0，P＜0.05）；X 线平片组、CT 检查组、MR 检查组Ⅱ期诊断符合率、 Ⅲ期诊断符合率25.00%、25.00%、30.00%，7.50%、10.00%、12.50%对比差异无统计学意义（χ2=1.000 0、0.627 0、0.627 0、0.391 4、1.388 9、0.313 0，P＞0.05）；MR 检 查 组总诊断符合率97.50%明显高于X 线平片组、CT 检查组57.50%、77.50%，差异有统计学意义（χ2=45.878 1、18.285 7，P＜0.05）；CT 检查组总诊断符合率77.50%明显高于X 线平片组57.50%， 差异有统计学意义（χ2=9.116 8，P＜0.05）。 见表1。

表1 三种诊断方法股骨头缺血坏死不同分期的诊断符合率对比[n（%）]

3 讨论

发生股骨头缺血性坏死的原因有很多，会致使其骨髓造血细胞、骨细胞因骨成分、活性死亡[7]，导致股骨头变形、碎裂、塌陷，及早诊断股骨头缺血性坏死可以帮助患者及时选择治疗方案， 控制器发展趋势，维持髋关节功能，提高患者生活质量，因此临床需要选择一种有效的诊断方法[8]。 X 线平片、CT、MR 影像均为临床常用的检查方法，其中X 线平片具有操作简便、安全性高、费用低等优势，因此使用较为广泛，但因其分辨率较低，在坏死结构常有重叠现象，因此X 线诊断股骨头缺血坏死表现不明显，股骨头缺血坏死诊断不常用X 线平片[9]。

CT 扫描可以发现各处病变的异常表现， 比如关节面塌陷、软骨骨折、骨内微小囊变、骨小梁结构的席位等状况，但若患者伴有关节囊积液、渗出、水肿等体征时，CT 扫描的检出率就较低，虽然具有一定的限制，但大多数情况下诊断率还是较为满意，因此得到医学临床的广泛应用[10]。 MR 为核磁共振的简称，是继CT后又一个进步，安全性高，在局限性炎症反应、关节积液等方面具有X 线平片和CT 扫描不具有的优势[11]，因股骨头缺血坏死病变处多为充血水肿、炎性细胞浸润反应带， 所以使用X 线平片和CT 扫描检出率较低，而使用MR 则可以发现T1WI 线性低信号和双线征，只有当缺血时间长达数月后，CT 扫描才可以发现，且MR 还具有多方位、多参数的成像优势，影像图形丰富，因此检出率高。

该研究结果显示，CT 检查组与MR 检查组Ⅰ期诊断符合率42.50%、55.00%对比差异无统计学意义（χ2=3.127 0，P＞0.05）；CT 检查组与MR 检查组Ⅰ期诊断符合率42.50%、55.00%明显高于X 线平片组25.00%，差异有统计学意义（χ2=6.848 5、18.750 0，P＜0.05），因此CT 与MR 优于X 线；X 线平片组、CT 检查组、MR 检查组Ⅱ期诊断符合率、Ⅲ期诊断符合率25.00%、25.00%、30.00%，7.50%、10.00%、12.50%对比差异无统计学意义（χ2=1.000 0、0.627 0、0.627 0、0.391 4、1.388 9、0.313 0，P＞0.05）；MR 检查组总诊断符合率97.50%明显高于X 线平片组、CT 检查组57.50%、77.50%，差异有统计学意义（χ2=45.878 1、18.285 7，P＜0.05）；CT 检查组总诊断符合率77.50%明显高于X 线平片组57.50%，差异有统计学意义（χ2=9.116 8，P＜0.05），通过以上数据我们可见，CT 检查组总诊断符合率高于X线平片组，而MR 检查组总诊断符合率高于又CT 检查组，由此说明MR 诊断检出率高，值得临床推广。学者吴承学[12]比较了X 线、CT 和MRI 检查在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值，研究结果发现，MR的整体诊断率93.37%，显著高于CT 诊断率79.59%及X 线诊断率61.34%，差异有统计学意义（χ2=6.49，P＜0.05）。

综上所述，早期股骨头缺血坏死均能通过X 线平片、CT、MR 影像进行诊断，CT 检查总诊断符合率高于X 线平片，而MR 检查总诊断符合率高于又CT 检查。