LEEP 刀宫颈锥切术与重组α- 2b 干扰素栓术前术后联合给药治疗宫颈上皮内瘤变的疗效评价

曲艳妮，曲奕颖，王莉

1.山东省威海市环翠区妇幼保健院，山东 威海 264200；2.山东省威海市荣成市中医院，山东 威海 264300

CIN 属于宫颈疾病[1]，是诱发癌症的主因[2]。 临床 治疗CIN 的措施较多，但何种治疗获得的效果更胜一筹当下尚无定论[3]。 该院对2015 年1 月—2018 年1月收治的130 例CIN 患者实施LEEP 刀宫颈锥切术联合术前术后使用重组α-2b 干扰素栓治疗，获得了理想的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组260 例患者通过阴道镜下定位多点活组织检查后，经病检证实为CIN，符合《妇产科学》[4]中的诊断标准。所选患者划分为两组，参照组年龄27～50岁，均值（35.95±6.72）岁；病程5～27 个月，均值（15.72±7.94）个月；其中84 例CINⅠ级，46例CINⅡ级。 试验组年龄28～51 岁，均值（35.78±6.95）岁；病程6～28 个月，均值（15.80±7.63）个月；其中81 例CINⅠ级，49 例CINⅡ级。 所选患者均享有知情权，同时签订同意书。两组资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者接受盆腔B 超检查均提示无异常，接受白带常规检查提示清洁度Ⅰ级到Ⅱ级。

参照组：月经干净后3～7 d 开展LEEP 刀宫颈锥切手术，告知患者术前24 h 禁止性生活，应用利多卡因对宫颈行局麻，经碘试验明确病变部位，调节输出功率为50W，结合病变的范围，通过宫颈环行电圈切入，同时旋转360°，结合CIN 不同的分级明确切入深度，切除范围均需大于碘试验区域外侧适当范围，将锥形标本切除后即刻送检。完成手术后常规给予抗生素静脉滴注治疗7 d， 术后首次月经干净后每日给予80 万U 的重组α-2b 干扰素栓（批准文号：国药准字S20050075）治疗，合计治疗10 d。

试验组：术前给予患者重组α-2b 干扰素栓治疗，时间为20 d，指导患者每晚睡前阴道给药1 粒（80 万U），治疗时间为20 d，待下次月经干净后3 d 再采取LEEP刀宫颈锥切术（具体治疗内容见参照组）。术后7 d 给予抗生素静滴治疗，术后重组α-2b 干扰素栓治疗方法见参照组。

1.3 疗效标准

术后半年经阴道镜检查与TCT 检查判定疗效：痊愈：患者宫颈光滑，CIN 消失；有效：CIN 范围明显减小，且级别下降；无效：CIN 依旧存在。 记录复发情况。

1.4 观察指标

①观察术中出血量和术后愈合时间。②治疗2 周后了解两组免疫功能，采集外周静脉血进行检测，其中IgM、IgA 和IgG 通过酶联免疫吸附法检测；CD4+、CD8+经流式细胞法检测。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 治疗效果

两组总疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组疗效比较[n（%）]

2.2 复发情况

参照组术后有44 例复发， 复发率为33.85%；试验组术后有1 例复发，复发率为0.77%，两组复发率对比差异有统计学意义（χ2=49.688 9，P=0.000 0）。

2.3 临床指标

试验组术中出血量少于参照组，术后痊愈时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组临床指标比较（±s）

表2 2 组临床指标比较（±s）

组别术中出血量（m L） 术后愈合时间（周）试验组（n=1 3 0）参照组（n=1 3 0）t 值P 值4.4 9±1.7 1 2 5.2 8±3.2 7 6 4.2 3 7 0 0.0 0 0 0 4.1 1±1.5 2 5.7 2±1.8 3 7.7 1 6 4 0.0 0 0 0

2.4 免疫功能分析

两组免疫指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

CIN 可将子宫颈癌的发生[5]及进展过程反映出，并且还可反映子宫颈非典型增生[6]及原位癌；CIN 不仅会直接影响到患者的日常生活[7]，若不加强重视，还有可能诱发宫颈癌，继而威胁患者的生命。 随着三阶梯筛查的不断普及，CIN 检出率也愈来愈高，这一情况的出现不仅为尽早治疗奠定了基础，还为阻止病情进展提供了可能。

目前临床治疗CIN 的措施主要为LEEP 刀宫颈锥切术，这种手术能有效解决传统手术治疗带来的不孕、出血及感染等问题，通过有效切除病变组织，直接发挥出电凝止血的目的。另外，若患者疾病再次复发，亦能够接受重复治疗。有学者指出，LEEP 刀宫颈锥切术的临床治疗优势表现在手术用时短、 并发症少、效果显著以及可靠安全等方面，不仅能促进康复，还可以减轻患者的经济负担， 因此值得在临床中持续推广。 重组α-2b 干扰素栓具备光谱抗病毒作用，可使机体内细胞增殖得到有效抑制，能够清除阴道病毒与宫颈人乳头瘤病毒，进而增强机体免疫功能。 本次研究将纳入的260 例CIN 患者划分为两组，并制定了不同的治疗方案，结果显示参照组整体疗效不及试验组，主要表现在以下几个方面：①治疗效果方面：参照组总疗效为81.54%，低于试验组的96.15%，（P＜0.05），说明试验组治疗方案更具有可行性，能保障疗效，达到改良预后的目的，与桑敏等[8]研究中采用LEEP 刀宫颈锥切术、术前术后重组α-2b 干扰素栓治疗宫颈上皮内瘤变总疗效的95%、出血量的（5.02±1.63）mL 十分接近，说明此种治疗方法具有可行性。 ②疾病复发率方面：参照组复发率33.85%高于试验组0.77%，进一步说明试验组能接受更为彻底的治疗，术后复发率更低。③参照组术中出血量与术后愈合时间均多于试验组（P＜0.05），再次证实术前使用重组 α-2b 干扰素栓能达到减少术中出血以及促进术后康复的目的，与Thomsen 等[9]研究中指出，术前给予重组α-2b 干扰素栓能避免术中出血过多，还可推动术后康复进程地结论一致。 ④通过比较两组治疗后的免疫功能可以发现，试验组免疫球蛋白以及T 细胞亚群的水平更加理想，表明试验组采用的治疗方法更有助于改善病情状态，使患者早日恢复健康。 术前术后均应用干扰素，能显著增强机体抗病毒能力[10]， 减轻组织充血与水肿，促进创面愈合。

表3 2 组免疫指标对比（±s）

表3 2 组免疫指标对比（±s）

组别I g M（%）I g A（%）I g G（%）C D 8+（%）C D 4+（%） C D 4+/C D 8+参照组（n=1 3 0）试验组（n=1 3 0）t 值P 值0.6 9±0.4 1 0.9 1±0.4 9 3.9 2 6 1 0.0 0 0 1 1.0 1±0.2 9 1.4 2±0.3 8 9.7 7 9 4 0.0 0 0 0 8.1 9±1.1 1 1 1.1 2±1.3 8 1 8.8 6 3 3 0.0 0 0 0 2 7.4 8±4.4 5 2 2.3 8±3.6 1 1 0.1 4 7 9 0.0 0 0 0 3 4.1 2±3.0 7 3 8.1 1±3.2 1 1 0.2 4 2 2 0.0 0 0 0 1.3 0±0.1 9 1.6 2±0.2 8 1 0.7 8 2 5 0.0 0 0 0

总之，LEEP 刀宫颈锥切术和重组α-2b 干扰素栓围术期应用于CIN 中疗效确切，值得临床推广。