循证护理对冠心病合并糖尿病患者PCI 术后心功能和生活质量的改善作用

李爱莲，于春华

1.山东省青州市中医院护理质控中心，山东 青州 262500；2.山东省青州市人民医院血液内分泌科，山东 青州 262500

我国人民生活水平不断提高，生活方式也有所改变，人口老龄化问题日益严重，糖尿病患者也逐渐增多，严重危害到人类生命健康。有研究证明，肥胖是诱导糖尿病产生的主要原因之一，患有糖尿病的几率也跟随体重的增加而上升，而且脂肪细胞因子中有很多和胰岛素抵抗的产生有关[1]。 肥胖型糖尿病患者不仅会出现高血糖， 还会出现周围神经病变的并发症，仅使用甲钴胺进行治疗，无法控制血糖水平，从而使得患者感觉减退、烧灼、麻木、疼痛等阳性症状的缓解程度降低。冠心病的又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于心血管疾病，该病严重危害人的生命安全[2]。治疗冠心病患者常用的治疗方法就是冠脉动脉介入手术（PCI），其能够有效降低再梗死率、死亡率，但是有些患者进行PCI 手术后，依旧存在心理障碍、生活质量下降、日常活动受损等问题。而冠心病合并糖尿病患者的治疗更是困难，手术后对患者的护理也至关重要，对患者的恢复状况以及生活水平会产生很大的影响。所以，该研究特选取了2016 年1 月—2017 年12 月该院收治的48 例冠心病合并糖尿病患者作为研究对象，在实施PCI 手术之后对其进行循证护理，研究分析该种护理方法对患者心功能和生活质量的影响，取得了良好的效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的冠心病合并糖尿病患者共48例，按数字表法随机分为对照组（n=24）和研究组（n=24）。 研究组男性患者12 例， 女性患者12 例； 年龄52～84 岁，平均年龄（66.7±4.3）岁；病程5～24 个月，平均病程（8.9±2.9）个月。 对照组男性患者16 例，女性患者8 例；年龄50～82 岁，平均年龄（66.4±4.5）岁；病程6～26 个月，平均病程（9.1±3.1）个月。 纳入标准：所有患者均经过诊断并确诊为冠心病合并糖尿病；患者意识清晰且表达能力以及阅读能力正常；患者及其家属均同意并知情此研究；未进行相关治疗的患者[3]。排除标准：排除患有原发性精神病患者以及服从性较差的患者；排除患有老年痴呆的患者；排出合并有恶性肿瘤、肝脏肾功能不正常的患者；排除有精神病史、风湿、类风湿性关节炎病史；排除理解能力存在严重障碍或依从性差的患者；治疗过程中放弃治疗及拒绝参加该研究的患者[4]。 两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组选用常规护理方法。主要包括以下两个方面：常规健康教育、手术后生命体征的检测等[5]。

1.2.2 研究组护理方法 研究组患者采用循证护理。循证护理主要分为以下4 步：第1 步，寻找临床实践中的具体问题。护理人员需根据患者的实际情况提出问题，并将问题总结记录下来；第2 步，根据第一步总结的问题分析评价相关文献。从文献的科研性、可靠性、可行性等多个方面进行具体分析，同时结合相关知识和以往临床经验，确定结论[6]；第3 步，根据结论制定循证护理的方案。主要包括生命体征检测、血糖监测、饮食护理、心理护理、水化治疗、体位以及穿刺部位护理以及出院指导等。 第4 步，告知患者及其家属术后护理的主要内容。具体实施方法如下：生命体征检测：手术后每隔1 h 测一次血压，同时持续进行心电监护24 h，密切关注患者的心率变化，同时注意患者是否有身体不适的症状。 血糖监测：血糖波动幅度较大容易引起血管的损伤， 所以要加强检测患者的血糖。 手术结束后回到病房立即为患者测血糖，然后24 h 内每隔2 h 测一次，一旦出现血糖不正常的情况，立即采取相应的措施[7]。 饮食护理：控制血糖最简单、有效地方法就是控制饮食，糖尿病并发的冠心病患者饮食应该以清淡为主，多食用清淡、容易消化、维生素含量较高、低脂低盐的食物。 此外，还要注意定时定量，少食多餐。心理护理：手术之后，患者可能会因为手术部位疼痛、卧床制动等一些原因产生恐慌、焦虑等一些不良情绪。 所以，护理人员要密切关注患者的情绪变化，并给予适当的心理护理。护理过程中要做到耐心，用亲切的语气与患者交流，以消除患者的不良情绪[8]。水化治疗：采用水化治疗的方法能够预防发生造影剂肾病。 一般在介入治疗之前，静脉补液1 500 mL，并持续24 h。 注意补液的速度要适当，手术之后1 d 内的尿量要达到100 mL。 如果没有到达，继续补液。 体位以及穿刺部位护理：在手术结束之后，患者应给予制动术肢14 h 左右，并给予弹力绷带加压包扎。 然后观察患者穿刺部位动脉搏动情况，伤口部位是否渗血或者血肿[9]。 出院指导：患者出院的时候，嘱咐患者出院后应如何服药，必须按时按量，不得随意增加药量，同时告知患者要注意饮食的合理性，并且根据患者自身恢复情况以及体质开具科学、合理地运动处方，嘱咐患者定期复查[10]。

1.3 观察指标

①心绞痛的改善程度的评定。 显效：劳力性心绞痛改善程度至少为2 级，自发性心绞痛不再发作；有效：劳力性心绞痛改善程度为l 级，自发性心绞痛的持续发作时间有明显缩短，并且发作次数也得到了明显的减少；无效：患者的劳力性心绞痛无改善，症状仍存。

②观察并对所有患者护理前后心功能指标进行记录，然后进行分析对比。

③炎性因子检测方面，患者护理前后抽取空腹静脉血3 mL，离心之后取上清液，应用试剂盒检测IL-6、CRP 以及TNF-α，根据说明书操作[11]。

④患者生活质量的评级方面。对两组患者进行护理后的随访，由患者进行生活质量评分，评分标准参考36 条目健康量表，该量表包含认知功能、语言功能、躯体功能、社会功能等方面的评估，各方面满分均为100 分，生活质量越好得分越高[12]。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，其中计数资料[n（%）]进行 χ2检验，计量资料（±s）进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛疗效及发作次数对比

经过护理之后，两组患者心绞痛发作次数明显减少，研究组护理有效率明显优于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组患者心绞痛疗效及发作次数对比[n（%）]

2.2 两组患者心功能对比

护理前，两组患者SV、CO、CI 以及EF 没有明显区别（P＞0.05）；护理后，研究组各项指标均明显优于对照组者（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者心功能对比（±s）

表2 两组患者心功能对比（±s）

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05。

组别时间S V（m L）C O（L/m i n）C I（L/m i n） E F（g/L）对照组研究组护理前护理后a护理前护理后ab 4 0.5±3.5 5 6.4±4.2 4 1.6±3.1 7 1.2±6.4 3.4±0.1 4.6±0.4 3.5±0.2 5.1±0.5 1.2 6±0.2 1.9 4±0.6 1.4 3±0.2 3.8 5±0.3 0.4±0.1 0.5±0.1 0.4±0.1 0.8±0.2

2.3 两组患者护理前后炎性因子对比

护理前，两组患者的炎性因子无明显区别（P＞0.05）；护理后，研究组患者的炎性因子明显优于对照组患者（P＜0.05），具体数据见表3。

表3 两组患者护理前后炎性因子对比（±s）

表3 两组患者护理前后炎性因子对比（±s）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 I L-6（n g/L） C R P（m g/L） T N F-α（n g/L）对照组研究组护理前护理后a护理前护理后ab 1 8.4±3.9 1 5.6±3.1 1 8.6±3.3 9.8±3.6 1 2.3±2.8 9.3±2.2 1 2.6±2.4 6.1±1.8 5 9.6±8.9 4 3.1±7.6 5 8.4±3 9.2 2 9.8±8.4

2.4 两组患者生活质量对比

研究组患者的生活质量明显优于对照组患者（P＜0.05），详细数据见表4。

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]

表4 两组患者生活质量对比[（±s），分]

注：组内比较aP＜0.05；组间比较bP＜0.05。

组别时间社会功能躯体功能语言功能 认知功能对照组研究组护理前护理后a护理前护理后ab 6 5.3±4.9 7 3.2±4.6 6 6.9±4.4 8 1.1±4.2 6 2.9±3.3 7 0.9±3.1 6 1.9±4.1 7 9.9±3.6 6 3.9±3.9 7 1.4±3.6 6 4.1±4.6 8 0.9±4.9 6 3.9±2.9 7 3.9±3.3 6 3.1±3.9 8 1.9±4.6

2.5 两组患者护理满意度对比

护理后，两组患者的心功能和生活质量均得到了明显恢复，研究组对护理的满意程度明显优于对照组（P＜0.05），详细数据见表5。

表5 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.6 两组患者HAMA 评分、HAMD 评分比较

研究组患者的HAMA 评分、HAMD 评分较对照组患者下降程度更为显著（P＜0.05），具体数据见表6。

表6 两组HAMA、HAMD 评分对比[（±s），分]

表6 两组HAMA、HAMD 评分对比[（±s），分]

组别H A M A 评分 H A M D 评分护理前护理后护理前 护理后研究组（n=2 4）对照组（n=2 4）t 值P 值1 2.3 7±2.2 9 1 2.3 3±2.5 3 1.3 7 5＞0.0 5 7.5 1±1.4 9 9.8 1±1.9 7 1 5.6 7 8＜0.0 5 2 1.4 8±2.5 4 2 1.3 9±2.4 8 1.2 9 8＞0.0 5 1 4.5 7±2.4 3 1 9.3±2.0 9 1 7.2 7 3＜0.0 5

3 讨论

随着我国经济的快速发展，人们的生活水平逐步升高，生活节奏逐步加快，随之带来的疾病发病率也正呈现着逐步增长的趋。 糖尿病、心血管疾病等是现代疾病中的常发病，糖尿病发生几年之后，心脏和血管几乎都会受到损害，会出现心脏自主神经病变、心肌病变等等[13]。 相关研究表明，糖尿病患者死于冠心病的概率比非糖尿病患者高出3～5 倍。其治疗方法主要针对该病的病理机制：高血糖、高胆固醇、高收缩压等。目前治疗该病的方法主要是PCI 手术，根据相关研究得知，手术后进行有效的护理对于患者后期的恢复有着相当重要的意义，能够在一定程度上减少患者手术后的不良反应，改善患者的心功能和生活质量。

国内外相关研究均表明，常规护理方法对患者心功能和生活质量的改善并不能起到太大的作用[14]。 所以，该研究采用了循证护理对实施PCI 手术的患者进行护理。 循证护理是近几年刚刚兴起的一门学科，主要核心思想是以客观的临床科学研究作为最佳证据来做出医疗方案和决策。该种护理方法是通过提出问题、查阅资料、获取有效信息等方法，依据现有的、可靠的研究结果为患者制定有针对性的、科学、合理、有效的护理方案，被定义为：护理人员在对护理活动进行计划的过程中，明智地、明确地、审慎地将研究结论与实践、患者的需求结合起来，获取有效证据，将其作为临床护理决策的依据过程。它是在循证医学的基础上发展起来的一种新型的护理模式，护理过程中不仅可以降低患者焦虑抑郁评分，同时可以显著改善患者的护理依从性，大大提高手术后患者的恢复效果。目前，人们已经充分认识到冠心病与糖尿病之间有着复杂的关系，但是对于冠心病合并糖尿病患者在实施PCI手术之后的护理研究仍处于起步阶段，该研究是对循证护理在冠心病合并糖尿病患者PCI 术后应用的一个初步探索。

该研究结果显示，研究组患者心绞痛发生次数明显少于对照组患者（P＜0.05）；护理前，两组患者SV、CO、CI 以及EF 没有明显区别（P＞0.05），护理后，研究组各项指标均明显优于对照组者（P＜0.05）。该结果表明循证护理能够在一定程度上帮助患者进一步恢复心功能。研究组患者对生活质量的评分明显优于对照组患者（P＜0.05），该结果表明循证护理能够在一定程度上提高患者的生活质量，同时还能够使患者形成良好的生活习惯和健康的生活方式。此外，根据本研究结果得出，研究组对护理的满意程度明显优于对照组（P＜0.05），表明患者对循证护理该种护理方法较为满意，研究组患者护理满意度高达91.7%，与其它相关研究相比高出近30%。 该研究中患者的治疗有效率高达91.7%多，而其他研究中为60%左右[15]。在该项研究中，该院仍然存在样本数量较少、研究不够透彻等不足和待解决的问题，为此，该院会在后续工作和研究中继续进行大样本研究，争取进一步加强对冠心病合并糖尿病患者PCI 术后心功能和生活质量的改善，进一步提高循证护理在对冠心病合并糖尿病患者PCI术后护理的临床价值，减少患者的痛苦及经济负担。

综上所述，循证护理相对于常规护理方法来说，能够在一定程度上改善患者的心功能，明显提高患者的生活质量，同时还能减少患者进行PCI 手术之后的并发症发生率，为患者减少痛苦的同时还能够为其家庭减小经济负担。所以，循证护理具有较高的临床价值，值得在临床上进一步推广应用。