武警某医院就诊官兵胃食管反流病的患病情况及其影响因素

魏从光，郝润春，苏丽婷，魏晓艳，张慧敬，方 鹏，乔守莲，李 璟，周丽娜

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的一种消化道疾病，主要是指胃内容物反流入食管而引起一系列的不适，随着时间的推移，GERD的发病率呈逐年上升趋势[1,2]。然而，由于我国GERD的医学普及和教育严重缺失，对该病认识不足，易误诊漏诊。GERD的发病机制比较复杂，如果治疗不正规或不及时，极易影响患者的生活质量和健康。目前，在国际上公认且诊断GERD应用最广泛的专用量表为反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ)和GERD问卷(GERD questionnaire，GerdQ)，RDQ与GerdQ己被国内外专家证实其诊断GERD的可靠性及有效性[3,4]，本研究旨在探讨在我院就诊官兵GERD的患病情况，并对其相关影响因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2019年3-6月就诊于我院的武警官兵为研究对象，重复就诊的只做一次调查。

1.2 方法 由经过严格培训的医护人员负责调查。调查表包括GerdQ量表、症状、饮食生活习惯等，本调查获得医院医学伦理委员会审核批准和患者的知情同意。

1.3 诊断标准 将符合以下条件者纳入GERD组：(1)GerdQ积分≥8分；(2)GerdQ积分<8分，但胃镜检查显示反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)、Barrett食管；(3)GerdQ积分<8分，但疑似GERD患者经经验性治疗有效者。排除近期服用可引起或抑制胃烧灼感和(或)反酸症状的药物。不符合以上条件者纳入非GERD组。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验对计数资料组间进行差异比较；影响因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患病情况 共发放调查问卷1192份，去掉3份不合格问卷，共有1189份问卷有效，均为男性，年龄18～34岁，平均(24.36±4.58)岁，其中278例诊断为GERD，就诊武警官兵患病率为23.38%。

2.2 GERD的兵龄及岗位分布情况 各兵龄段的GERD分布情况差异不大，差异无统计学意义(χ2=5.364，P>0.05，表1)。执勤官兵1065名中，GERD 262例，患病率为24.60%；内勤官兵(不参加执勤的官兵，如文书、通讯员、炊事员等)124名，GERD 16例，患病率为12.90%；执勤官兵GERD患病率高于内勤官兵，差异有统计学意义(χ2=8.484，P<0.05)。

2.3 GERD患者典型症状及伴发食管外症状情况 (1)GERD典型症状：烧心症状62例(58.27%)，反酸126例(45.32%)，食物反流118例(42.45%)，胸骨后疼痛64例(23.02%)。(2)GERD伴发食管外症状：咽喉部异物感、咳嗽、流涎、声嘶症状，GERD组的发生率明显高于非GERD组，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 武警某医院就诊官兵胃食管反流病患病情况与兵龄的关系 (n；%)

表2 两组武警官兵胃食管反流病患者食管外症状的比较 (n;%)

2.4 GERD与饮食及生活习惯的关系 单因素分析，非GERD组中，吸烟、辛辣食物、进食过饱、甜食、熬夜的患者所占比例明显低于GERD组，差异均有统计学意义(χ2=4.963、6.142、 36.324、21.656、155.084，P均<0.05)；而饮酒、高脂饮食、喝咖啡则与GERD无明显相关(P均>0.05)，差异无统计学意义(表3)。多因素Logistic回归分析：吸烟、辛辣食物、甜食、进食过饱是GERD症状发生的危险因素，其OR值分别为3.582、3.761、2.533、1.419，差异均有统计学意义(均P<0.05，表4)。

表3 两组武警官兵胃食管反流病患者饮食和生活习惯的比较 (n；%)

表4 就诊武警官兵GERD相关因素的Logistic回归分析

3 讨 论

文献[4]显示，北美和欧洲的GERD估计患病率分别为18%～28%和9%～26%[3]，而也有资料显示西方国家患病率高达20%～40%；在亚洲GERD的发生率为2%～7%，并且近年呈上升趋势[3]。有关武警官兵GERD患病情况的流行病学资料较少，高原某部流行病学调查显示GERD患病率为17.19%[5]。崔立红和杨云生[6]发现，GERD患病率高达34.12%，显著高于普通人群。本研究发现，武警就诊官兵GERD的发病率高达23.38%，武警官兵作为一类特殊的职业群体，由于饮食生活习惯、训练强度、工作性质及所承担的军事任务等诸多因素的作用，GERD患病情况具有与普通人群不同的特点。由于调查对象的局限性，因此不能完全充分反映所有体系部队人员中GERD的发病情况。

本调查研究对象均为男性，且年龄范围均在青年男性范围，这与武警官兵是一个特殊的群体有关，因此研究性别、年龄与GERD的关系意义不大。本研究各兵龄段患GERD的概率差异不大，但岗位与胃食管反流有明显的相关性，执勤的官兵更容易发生GERD，这可能与执勤官兵睡眠习惯及生活方式有关，因为执勤官兵夜间执勤，睡眠时间减少，且站立时间较长。

此外，具有GERD的食管外症状的患者常常容易被误诊、漏诊[7]，但随着大家对该病的认识及研究，GERD的食管外症状也逐渐被大家认识和重视。本调查结果显示，武警官兵GERD组患者咽喉部不适、咳嗽、流涎、声嘶的发生率均高于非GERD组，这可能与反流的位置较高，刺激或损伤食管及食管以外的组织或器官有关[8]。因此，对一些长期的咽喉部不适、咳嗽、声嘶、流涎等对症治疗效果不好的患者，要考虑到GERD，给予关于GERD的相关检查及治疗。

Matsuzaki等[9]发现，肥胖是GERD的危险因素，GERD的相关症状与体重的增加有相关性，体质指数(BMI)是GERD的独立危险因素。一项针对欧美妇女的研究发现，BMI增加，反酸烧心的发生频率增加且症状较前更加严重[10]。这是由于肥胖者，尤其是腹型肥胖的患者，腹腔压力较高，而且进食后，肥胖者下食管括约肌松弛的次数较正常体重者多，导致胃酸及胃内容物倒流，从而引起胃食管反流；另外，肥胖会引起一系列的代谢性疾病，尤其是糖尿病、高脂血症等，它们也可以导致GERD的发生。本研究则显示，肥胖与GERD的发生没有明显的相关性，这可能与该研究调查的患者是特殊群体有关，他们长期受锻炼的影响，肥胖体型者少见。

大量研究发现,GERD的发生与饮食和生活习惯有明显的相关性，尤其是吸烟、饮酒、进食辛辣食物、高脂饮食、进食过饱、甜食等，出现反酸、烧心的概率显著高于健康人[9,11]，这可能跟经常高脂饮食、进食过饱及甜食后增加腹腔压力、降低胃肠蠕动，从而导致食管下括约肌(low esophageal sphincter，LES[2])一过性松弛有关[12]。高脂饮食引起GERD的机制可能是食物刺激胆囊收缩素的分泌，从而使食管下括约肌压力(low esophageal sphincter pressure，LESP)下降，导致胃排空延迟。国内外研究显示，高脂饮食、饮酒是GERD的危险因素[9，13，14]。本研究未发现高脂饮食、饮酒与GERD的发生有明显的相关性，与国内外的研究不符，可能与武警官兵是一个特殊的群体有关，饮食上要求荤素搭配，严禁高脂、高油腻饮食；禁止饮酒等。本研究表明，武警官兵熬夜对GERD的发生也有相关性，这可能与他们站岗执勤有关。而Logistic回归对多因素进行分析，结果显示吸烟、辛辣食物、甜食、进食过饱是GERD症状发生的高危因素，其OR值分别为3.582、3.761、2.533、1.419。因此戒烟、不进食过饱、减少甜食的摄入等可改善武警官兵GERD的症状，从而进一步预防该病的发生。

综上所述，本研究虽然取得了一定的结果，但由于武警官兵的特殊性，仍有一些结论和其他的文献报道存在一定的差异。而且由于其发病因素及机制复杂，临床表现多样化和无特异性，今后需要对武警官兵扩大样本量和延长随访时间来进行流行病学的调查，以此来提高对武警官兵GERD的认识，从而为GERD的诊断、治疗和预防提供更有利的证据，进一步提高武警官兵的生活质量。