中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察

李栋强

（河南省许昌市中医院急诊科，河南 许昌 461000）

本研究用中西医结合方法治疗急性胰腺炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年9月至2018年11月我院收治的急性胰腺炎患者，随机分为两组各40例。观察组男22例，女18例；年龄25～76岁，平均（51.84±3.09）岁；病程0.5～4天，平均（2.13±0.46）天；胆源性胰腺炎26例，酒精性胰腺炎9例，脂肪性胰腺炎5例。对照组男23例，女17例；年龄26～74岁，平均（51.88±3.06）岁；病程1～4天，平均（2.19±0.45）天；胆源性胰腺炎25例，酒精性胰腺炎10例，脂肪性胰腺炎5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》［1］中相关诊断标准。①突然发生上腹痛，且发病前多有胆管疾病史或饮酒、饱餐史，疼痛多向肩背部或左腰放射；②伴有发热、巩膜黄染、黄疸、尿黄、恶心呕吐、上腹部压痛、腹胀、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱甚至消失等症状体征，白细胞计数及体温均升高；③血清淀粉酶于发病后6～12h升高，尿淀粉酶于发病后12～24h开始升高；④B超检查显示胰腺弥散性均匀性增大；⑤腹腔穿刺体液内存在大量淀粉酶，可达2000苏式单位以上。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中热毒瘀结证相关拟定标准。高热黄疸、脘腹剧痛、皮肤瘀斑、恶心呕吐、大便秘结、小便黄赤、四肢逆冷、神昏谵语，苔黄或灰黑，脉沉细甚至微欲绝。

纳入标准：①均经腹部B超、血清脂肪酶检测、体格检查等确诊；②发病至入院时间短于72h；③入组前未服用过生长抑素、胰酶抑制剂等药物治疗。

排除标准：①严重肝、肾、肺功能不全；②因外伤或手术所致胰腺炎；③入院时伴有急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症；④伴有认知功能障碍，且无法配合完成治疗。

2 治疗方法

两组均予以抗感染、胃肠减压、营养支持等对症处理。给予生长抑素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20045274）250µg/h静脉持续泵入治疗，日1次。

观察组加用活血解毒方（大黄30g、虎杖60g、丹参100g）灌肠，清水煎煮至400mL，装入两个消毒输液瓶中（200mL），剪掉输液管过滤器，并与一次性直肠滴入导管相连接，于前端涂上液状石蜡后向肛门内插入约30～35cm，并采用胶布固定，期间药温维持在35℃～40℃，点滴前要求患者排便或进行清洁灌肠，滴注速度为100～150滴/min，保留40min，结束后将滴入导管拔出，静卧10min后便可下床活动，日2次。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

血清炎性因子水平（采用酶联免疫吸附法检测）变化情况，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）。

肠黏膜屏障功能指标，包括降钙素原（PCT）及D-乳酸（D-LA）水平，两种指标均采用酶联免疫吸附法检测。

自主排便及腹痛、发热等症状改善时间。

4 疗效标准

根据《中国急性胰腺炎诊治指南》［1］。治愈：症状体征消失，血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能恢复正常，超声、CT示胰腺形态基本恢复正常。好转：症状体征明显减轻，血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝肾功能接近正常，超声、CT检查示胰腺形态较前明显好转。无效：症状体征无明显减轻，生化指标、影像学检查未见明显好转，或者停止内科保守治疗改为手术，或者死亡。

5 治疗结果

两组治疗前后炎性因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 23.17±6.04 8.96±1.54* 81.27±10.34 51.16±7.42* 93.07±12.65 66.85±7.92*观察组 40 23.11±6.05 5.72±1.03* 81.24±10.39 30.85±4.91* 93.04±12.69 50.41±6.08*t 0.044 11.060 0.013 14.437 0.011 10.414 P 0.965 0.000 0.990 0.000 0.992 0.000

两组治疗前后肠黏膜屏障功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肠黏膜屏障功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肠黏膜屏障功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PCT（ng/mL） D-LA（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 5.26±1.04 3.68±0.79* 12.87±1.63 9.62±1.24*观察组 40 5.22±1.09 2.15±0.46* 12.84±1.45 6.13±1.08*t 0.168 10.585 0.087 13.423 P 0.867 0.000 0.931 0.000

两组临床症状改善时间比较见表3。

表3 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

表3 两组临床症状改善时间比较 （d，±s）

组别 例 发热 腹痛 腹胀 自主排便对照组 40 6.49±1.52 6.27±1.48 6.08±1.43 5.74±1.32观察组 40 5.03±1.28 4.95±1.22 4.92±1.17 4.39±1.15 t 4.647 4.353 3.971 4.877 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较。观察组治愈29例，好转9例，无效2例，总有效率95.00%。对照组治愈14例，好转17例，无效9例，总有效率77.50%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。

6 讨 论

急性胰腺炎是一种以胰腺及周围组织发生水肿、自身消化甚至坏死为主要病理特征的分解代谢疾病。目前该疾病的发病机制尚未明确，可能与饮食不当、胰腺梗阻、细菌病毒感染等因素均有较大相关性。相关研究发现，炎性因子在急性胰腺炎发生与发展中均有着重要作用，同时在炎症反应、内毒素等多种因素均可不同程度的损伤肠黏膜，从而导致病情进一步加重，故保护胃肠黏膜屏障功能、减轻炎性反应为治疗该疾病的关键所在［3］。

生长抑素属于多肽类药物，具有多种生物活性，可有效抑制胰高血糖素、胰酶、胰腺多肽、胰岛素的分泌，同时降低胰液向胰酶及胰腺中渗入的速度，明显减轻胰酶对胰腺组织的消化作用，且该药物可通过抑制血小板活性，提高毛细血管通透性，进而有助于减轻机体炎性反应［4］。

急性胰腺炎发病后常伴有皮下瘀血、黄疸、神昏、高热等症状，符合中医温病热入血、热毒搏结的病机，故临床治疗多以清热解毒、凉血活血为主要原则。研究所用活血解毒方中大黄具有活血化瘀、苦寒泄热、促进肠蠕动等作用，可有效降低胰管、胆管压力，改善微循环等；虎杖清热解毒、利胆退黄、活血祛瘀之良效，能够在抑制细菌滋生的同时减轻胰腺组织损伤；丹参可活血化瘀、凉血消痈等，有利于减轻机体炎症反应，改善胰腺血供等［5］。与生长抑素联合应用，可加快改善急性胰腺炎各相关症状，同时对胃肠黏膜有良好的保护作用［6］。

综上所述，活血解毒方灌肠联合生长抑素治疗急性胰腺炎可改善机体炎性因子水平及肠黏膜屏障功能，提高疗效。