健脾祛湿汤治疗功能性消化不良疗效观察

史建华

（河南省内黄县中医院肿瘤科，河南 内黄 456300）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）指的是排除器质性病变后出现的反复发作或者持续性上腹部不适症状，通常有上腹疼痛、烧心及早饱感等[1]。受疾病反复发作的影响，患者多存在焦虑、烦躁等负性情绪[2]。本研究用健脾祛湿汤治疗FD疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2017年1月至2019年2月本院收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男21例，女18例；年龄21～66岁，平均（42.38±5.37）岁；病程2个月～6年，平均（2.67±0.54）年。观察组男22例，女17例；年龄22～66岁，平均（42.41±5.42）岁；病程2个月～6年，平均（2.73±0.49）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合RomeⅢ分类体系功能性消化不良相关诊断标准[3]。在过去1年内至少持续1个月或间断发作累计达3个月上腹正中疼痛或不适（上腹胀、早饱、嗳气、恶心等）。上腹痛和不适与排便无关，不能在排便后缓解，亦未见有粪便次数和性状的改变。生化、内镜、影像等理化检查排除可解释症状的器质性病变。②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中脾虚气滞证诊断标准。主症为胃脘胀满、疲乏无力，次症为食欲不振、面色不华、大便稀溏、舌淡苔白、脉沉细。③前1个月未使用抑制胃酸及促进胃动力等药物；④签署同意书。

排除标准：伴有反流性食管炎、消化性溃疡等疾病，存在严重器质性疾病，伴有精神疾病，妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

两组均进行饮食管理，忌烟酒、油腻、辛辣食物，并予以积极的健康教育与心理疏导。

对照组用莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H19990317）5mg，日3次，口服；黛力新（丹麦灵北制药有限公司生产，国药准字H20130126）0.5mg，日1次，于清晨服用。

观察组用健脾祛湿汤（自拟）治疗。茯苓、党参、白术各15g，黄芩、蒲公英各12g，陈皮、神曲各10g，法半夏、黄连、砂仁、甘草、鸡内金各5g。腹胀明显加厚朴10g，腹痛严重加延胡索、乌药各10g，舌苔厚加藿香、佩兰各10g，反酸烧心加乌贼骨、煅瓦楞各10g，嗳气加合欢皮、苏梗各10g，恶心呕吐加生姜6g、竹茹10g。日1剂，冷水煎2次取汁300mL，早晚分服。

两组均治疗4周。

3 观察指标

食后饱胀、上腹疼痛、嗳气、腹部胀气、烧心、早饱、厌食及反酸等症状缓解情况。中医证候积分评估总共包含5方面，依据病情划分为无感受、对生活轻度影响、对生活中度影响、对生活严重影响4个程度，分值0～6分，评分越高则表示对生活存在的影响越严重。胃电图监测内容包括主频率（DF）、主功率（DP）和正常慢波节律百分比（PSR）。胃动素水平采用放射免疫法检测，口-盲肠通过时间以山梨醇取代乳果糖建立氢呼气试验法测定。

用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）》[5]。治愈：消化道各症状均完全消失，实验室检查、CT检查及胃电图等指标基本恢复正常。显效：消化道症状明显改善，实验室检查、CT检查及胃电图等指标明显改善。有效：消化道症状有所减轻，实验室检查、CT检查及胃电图等指标有所改善。无效：消化道症状和实验室检查、CT检查及胃电图等指标均无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 恶心嗳气 上腹痛 上腹灼烧感 早饱感 餐后饱胀不适治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 4.24±0.65 1.51±0.49 4.39±0.57 1.09±0.51 3.81±0.83 1.29±0.43 4.87±0.96 1.13±0.46 4.72±0.88 1.19±0.57对照组 39 4.31±0.59 2.42±0.53 4.43±0.63 3.17±0.78 3.76±0.74 2.35±0.41 4.91±1.02 2.65±0.69 4.69±0.91 3.07±0.73 t 0.498 7.873 0.294 14.072 0.281 11.142 0.178 11.447 0.148 12.676 P 0.620 0.000 0.770 0.000 0.780 0.000 0.859 0.000 0.883 0.000

两组治疗前后胃电图监测指标比较见表3。

表3 两组治疗前后胃电图监测指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后胃电图监测指标比较 （±s）

组别 例 DF（cpm） DP（µV） PSR（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 1.13±0.47 3.49±0.25 29.08±6.99 105.38±10.78 37.19±18.74 62.12±11.54对照组 39 1.15±0.45 2.81±0.47 29.11±7.05 87.24±9.72 37.23±18.85 50.37±10.79 t 0.192 7.977 0.019 7.805 0.009 4.645 P 0.848 0.000 0.985 0.000 0.993 0.000

两组治疗前后胃动素和口-盲肠通过时间比较见表4。

表4 两组治疗前后胃动素和口-盲肠通过时间比较 （±s）

表4 两组治疗前后胃动素和口-盲肠通过时间比较 （±s）

组别 例 胃动素（ng/L） 口-盲肠通过时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 449.67±70.82 161.42±40.37 110.35±17.98 73.75±14.52对照组 39 451.38±70.19 247.66±50.38 110.41±18.14 97.82±17.99 t 0.107 8.342 0.015 6.502 P 0.915 0.000 0.988 0.000

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

FD发生与胃电生理紊乱、内脏敏感性上升为胃动力失衡有密切相关。研究显示，有FD症状者多存在较严重的负性情绪，且人际关系较紧张，而负性情绪在一定程度上影响病情恢复[6-7]。莫沙必利可通过增加乙酰胆碱的释放量以及刺激胃肠道发挥促胃动力作用，从而调节胃功能。黛力新作为神经阻滞剂有抗焦虑与抑郁作用。

FD属中医“积滞”“胃脘痛”“痞满”范畴。同为脾虚失运，气机失调。治疗应以健脾益气、升清降浊为主[8]。健脾祛湿汤方中茯苓、党参、白术健脾益气，祛湿，蒲公英、黄连、黄芩清热祛湿，陈皮健脾理气，法夏和胃止呕，砂仁醒脾化湿，鸡内金、神曲消积导滞、健胃运脾。诸药合用，共奏健脾、祛湿、消滞之功。药理研究表明，茯苓、党参、白术、黄连均有增强免疫功能的作用，而茯苓、砂仁、党参、白术可改善胃肠功能，蒲公英、黄芩、黄连对幽门螺旋杆菌具有杀灭作用[9]。

健脾祛湿汤治疗FD可改善临床症状，促进胃动力，缩短口-盲肠通过时间，且安全性较高。