瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析

李全惠

（甘洛县人民医院，四川 凉山 616850）

剖宫产是现阶段临床产科较为常见的一种分娩方式，剖宫产可以明显减轻产妇疼痛，缩短分娩时间，因此被广泛用于胎儿宫内窘迫、胎位异常、难产等产妇的分娩中；但大量研究证明：瘢痕子宫再次妊娠产妇选择剖宫产风险较高，并不利于产妇身体健康和生命安全[1]。为进一步研究分析瘢痕子宫再次妊娠产妇进行剖宫产的风险，本文选取我院82例产妇展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月～2018年2月内接收的剖宫产产妇82例展开研究，按是否有剖宫产史将其分为2组，对照组（n=41）：年龄22～43岁，平均（32.56f8.23）岁，孕周37～40周，平均（39.11f0.25）周，体重51～80 kg，平均（65.56f10.26）kg。观察组（n=41）：年龄23～43岁，平均（32.44f8.11）岁，孕周36～40周，平均（3 8.5 5f0.3 6）周，体重5 1～8 0 k g，平均（65.77f10.11）kg。对比分析82例剖宫产产妇基线资料，无明显差异。

1.2 方法

均给予两组产妇进行子宫下段剖宫产术，麻醉方式为联合阻滞麻醉；

对照组：在产妇膀胱子宫返折腹膜下约2 cm处做一横向切口，向两侧呈弧形切开约10 cm，下推膀胱，在子宫下段作横向切口切子宫肌层2 cm。

观察组：在子宫下段原切口瘢痕上约1 cm处作一长约2 cm的横向切口切开浆肌层，刺破胎膜、吸净羊水；向两侧呈弧形撕开切口，长达约10 cm后娩出胎儿，宫壁注射缩宫素10单位，待胎盘及胎膜完整娩出后连续缝合（薇乔线）子宫深浅肌层，缝合膀胱子宫返折腹膜，而后依次将腹膜、筋膜、皮下脂肪、皮肤进行缝合[2]。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组产妇手术各指标（手术时间、术中出血量、产后出血时间、产后恶露持续时间）情况；

对比两组产妇子宫情况；主要从先兆子宫破裂、子宫破裂两方面来对比。

对比两组产妇胎盘情况；主要从前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连三方面来对比。

1.4 统计学方法

本研究中所涉及数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料组间比值x2检验“%”表示，计量资料组间比值t检验±s表示，若P＜0.05，则可表示此次数据所产生的差异显著。

2 结 果

2.1 对比两组产妇手术各指标情况

观察组产妇手术时间、术中出血量、产后出血量、产后恶露持续时间均高于对照组，手术各指标情况对比；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组产妇子宫情况

观察组产妇先兆子宫破裂、子宫破裂人均明显高于对照组，子宫情况对比；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组产妇胎盘情况

观察组产妇前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连人均明显高于对照组，子宫情况对比；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组产妇手术各指标情况对比（±s）

表1 两组产妇手术各指标情况对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 产后出血量（mL） 产后恶露持续时间（d）观察组（n=41） 76.56f12.33 412.33f112.33 255.26f99.26 55.23f12.33对照组（n=41） 52.33f10.23 223.22f85.36 182.33f80.33 32.26f9.55 t 9.6834 8.5828 3.6570 9.4306 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 两组产妇子宫情况对比 [n（%）]

表3 两组产妇胎盘情况对比 [n（%）]

3 讨 论

目前我国基层医院临床产科解决难产或者存在生命危险产妇最有效的治疗措施便为剖宫产术；大量研究报道称：近几年随着我国医疗卫生技术的进一步发展和完善，剖宫产技术日益完善，应用于临床治疗疗效明显较好，因此导致临床剖宫产率近年来呈整体上升趋势；但不可否认，剖宫产术是一种利弊共存的分娩方式。剖宫产术后母婴会出现不同程度的并发症，因此我国近年来新生儿死亡率一直居高不下。且经大量临床实例表证明：多次剖宫产术可明显提高产妇产后盆腔粘连、出血、感染等并发症，且剖宫产术后产妇会出现胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等困难问题。由此可见，剖宫产不仅对产妇存在不良影响，其对新生儿的影响也是不容忽视的；例如重复剖宫产会显著增加新生儿免疫系统、呼吸系统等方面疾病的发病率。

瘢痕子宫具体是指剖宫产术或肌壁间肌瘤切除术后的子宫。大量临床研究证明：瘢痕子宫患者再次妊娠，对于孕期、分娩及产后均存在明显影响，因此需要引起足够的重视。目前我国在剖宫产手术指征方面的控制力度并不严格，导致我国剖宫产率持续上升；虽然瘢痕子宫并不是绝对的剖宫产手术指征，而临床实践证明绝大多数瘢痕子宫产妇再次妊娠后都不愿意进行阴道分娩，而是直接进行剖宫产手术。但是瘢痕子宫产妇再次妊娠并且进行剖宫产术后盆腔粘连、胎盘植入、前置胎盘、先兆子宫破裂等并发症明显上升，对产妇身体健康和生命安全造成严重威胁[3]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠产妇进行剖宫产分娩风险较高，因此在临床实践中应严格评估产妇实际身体状况，而后根据其是否符合剖宫产手术指征后选择最佳分娩方式，将剖宫产率以及产后并发症降至最低。