糖代谢异常与心血管疾病危险因素的关系研究

李文盛，张少芬，王金元，马小兰

（广州市花都区炭步镇中心卫生院，广东 广州 510820）

糖代谢异常包括空腹血糖受损、糖调节受损、糖耐量研究等。调查显示，糖调节受损是糖尿病发病的前期，若不给予及时有效的干预，约60%的患者将最终发展为糖尿病[1]。国内研究认为，糖尿病前期患者的心血管疾病发生风险也较正常者明显升高[2]。因此，对存在心血管危险因素的糖代谢异常患者，及时发现和给予干预，可以有效降低心血管疾病风险，本研究将立足于此出发点，探讨糖代谢异常与心血管疾病危险因素的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样调查我院体检中老年患者200例，均自愿参与本课题研究，年龄均≥50岁，其中男91例，女109例，年龄50～80岁，平均（67.14±12.36）岁，排除合并先天性心脏病、心、脑血管疾病、肝、肾疾病和肿瘤等，均常规进行血糖监测，根据糖代谢情况，分为血糖正常者（NGT）、空腹血糖受损（IFG）、糖调节受损（IGR）、糖耐量减低（IGT）各50例，诊断标准:①血糖正常：空腹血糖＜5.6 mmol/L且2 h口服葡萄糖耐量试验＜7.8 mmol/L；②IFG：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，且2 h口服葡萄糖耐量＜7.7 mmol/L；③IGR：空腹血糖介于5.6～6.9 mmol/L，同时2 h口服葡萄糖耐量介于7.8～11.0 mmol/L,④IGT：空腹血糖正常，但2 h口服葡萄糖耐量为7.8～11.0 mmol/L。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集我院患者病例资料，包括：年龄、性别、身高、体重、血压、空腹血糖和OGTT 2h、血脂（胆固醇（TC）、甘油三醋（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）等心血管疾病危险因素，并抽取各组患者入院时静脉血5 mL，采用放射免疫比浊法测定血胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0进行分析，以正常血糖组为基线资料，各组间定性资料比较采用方差分析进行单因素分析，采用采用logistic回归法进行多因素分析，确定疾病的独立危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组患者血脂和HOMA-IR水平比较

NGT组、IFG组、IGR组、IGT组的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐渐升高趋势，但差异未见统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而各组间的HOMAIR亦呈逐渐升高趋势，且组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 四组患者血脂和HOMA-IR水平比较（±s）

表1 四组患者血脂和HOMA-IR水平比较（±s）

组别 例数 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL（mmol/L） HOMA-IR NGT 组 50 4.81±0.36 1.62±0.22 1.69±0.57 1.21±0.44 IFG 组 50 4.92±0.47 1.90±0.30 1.89±0.53 2.36±0.26 IGR 组 50 5.20±0.58 2.21±0.36 2.41±0.62 3.47±0.36 IGT 组 50 5.62±0.87 2.55±0.45 2.54±0.78 3.97±0.48 F 1.23 0.69 1.02 3.65 P 0.51 0.22 0.65 0.012

2.2 四组患者年龄、体重指数、血压的比较

各组间的体重指数亦存在显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05），但血压、年龄无见组间差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 四组患者年龄、体重指数、血压的比较（±s）

表2 四组患者年龄、体重指数、血压的比较（±s）

组别 例数 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 体重指数（Kg/m2） 年龄(岁)NGT组 50 81.22±10.32 142.36±20.21 24.22±4.12 66.14±13.21 IFG组 50 85.21±11.47 146.32±21.54 25.48±5.32 65.17±14.78 IGR组 50 87.59±12.46 149.14±19.85 27.69±6.25 68.23±15.64 IGT组 50 90.14±12.06 150.39±23.47 28.12±7.12 66.99±18.23 F 2.063 1.542 6.221 1.114 P 0.461 0.312 0.001 0.212

3 讨 论

研究发现，糖代谢异常是冠心病的常见危险因素[3]。国内一项调查显示，中国约80%的冠心病患者合并有糖代谢异常[4]，糖尿病的发病与心脑血管疾病风险密切相关，早在十年前，糖尿病就被认为是心血管疾病的危症。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者出现心血管疾病的风险是其2～4倍，而且病情将更加严重，患者发病年龄更早，预后更差[5]。有调查显示，约80%的2型糖尿病患者均死于心血管疾病中[6]。因此，对于合并有糖代谢异常的患者，特别是老年患者，应尽早给予干预，第一时间避免发生心血管事件而威胁患者的健康安全。国外Malfitano[7]研究发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的致动脉硬化危险因素增加，其中包括了体重指数、血脂异常以及血压升高等。

在本研究中发现，在IGT 组患者中，存在更常见的血压升高和以及高脂血症。有一项全球开展的调查研究发现，约2/3的心血管高危人群中均合并有不同程度的脂类代谢异常[8]。而国内的调查研究已显示，中国的冠心病人群中糖代谢异常的发生率高达76.9%，而其中20%为临床糖尿病前期[9]。因此，对于合并有糖代谢异常的老年患者更应重视患者的心血管危险因素，对存在有心血管危险因素中的肥胖和高血压均给予及时有效的干预，以减少心血管不良事件的发生。 本研究结果显示，NGT组、IFG组、IGR组、IGT组的血脂（TC、TG、LDL）水平均呈逐渐升高趋势，其中各组间的HOMA-IR的升高趋势存在组间差异，分析其可能原因是糖代谢异常患者多合并有胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗将导致血胰岛素的水平增加，导致脂质过度氧化，血脂肪酸的水平增加，而血脂的异常增加又是心血管疾病的重要危险因素。一项流行病学调查研究发现,与正常体重人群相比，肥胖的糖尿病人群的心血管疾病风险增加,其中在男性肥胖患者中尤为明显[10]。本研究亦证实, 体重指数肥胖与糖代谢异常组间存在有密切相关，但本研究仅针对心血管疾病的相关危险因素进行了探讨，未对各组患者心脏彩超的心功能指标进行比较，未能深入探讨糖代谢异常对心脏重构及心功能的影响，在今后研究中将进一步完善。