子宫背带式缝合对宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的治疗效果及对患者预后指标的影响分析

陈淑杰

（山东省昌邑市妇幼保健院，山东 潍坊 261300）

临床研究表明，导致孕妇死亡的最主要原因之一就是孕妇产中产后出血。导致孕妇产中、产后出血的最常见的原因之一就是子宫收缩乏力。导致宫缩乏力的原因比较多，主要原因有：胎位异常以及子宫局部肌肉收缩力降等原因，本文对子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的疗效进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年5月，本院收治的宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者共120例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组和观察组各60例，在对照组的60例宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者中有初产妇37例，经产妇23例，合并有中度贫血患者6例、合并妊娠期高血压疾病患者4例，60例患者都是单胎妊娠，年龄为23～34岁；在观察组的60例宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者中有初产妇36例，经产妇24例，合并有中度贫血患者4例、合并妊娠期高血压疾病患者6例，60例患者中有1例双胎妊娠，年龄为23～33岁。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

1.2.1 对照组

宫缩乏力性剖宫产手术产后出血患者采用常规的宫腔填纱联合子宫动脉上行支缝扎手术进行止血。进行常规的宫腔填纱时，手术操作人员用一只手放在产妇的腹壁上面对宫底进行固定，同时向下按压，另外一只手用中指夹住纱布条往宫腔内送，逐步将整个宫腔均匀的填满纱布条，注意不能留空隙，填充完毕之后向内平均用力压紧，在按压的过程中要注意用力均匀，千万不能用力过度。宫腔填纱完成之后再开展子宫动脉上行支缝扎手术进行止血。

1.2.2 观察组

缝合术：用一号吸收针在患者左侧身体子宫切口的下边缘中外交接部位进行缝合，在用针时由外至内垂直进针，针在穿过宫腔之后从患者子宫切口上缘的三厘米位置出针，缝线贯穿子宫。患者右侧身体子宫切口缝合方式与上述原理相同。缝合完毕之后子宫体表前壁与子宫体表后壁的两根缝线呈背带式，用正确的按压手法对宫体进行按压，同时将两侧的缝线拉紧并打结。结束之后，观察20分钟左右，如果在观察时间内子宫没有出现出血情况，就可以对子宫切口进行缝合。在手术进行的过程中，根据患者的实际失血量对患者进行输血，如果在手术的过程中，患者出现失血性休克应该立即开展子宫切除术，术后在患者的临床治疗中采用静脉抗生素。

1.3 评价指标

记录患者手术相关指标，患者在手术中有效控制出血的时间，患者在术后24h的具体出血量，以及输血患者的例数。如果患者术后阴道出血的速度不大于50mL/h，患者的各项生命体征平稳，同时患者的子宫逐渐收缩变硬，说明止血有效；如果患者术后阴道出血的速度大于等于50mL/h，而且患者各项生命体征不平稳，通水患者的子宫收缩情况没有改善，说明止血无效。在术后20h之后用容积法对出血量进行测量，另外还可以用称重法测量出血量。对患者的预后指标进行观察，预后指标有：两组患者的子宫切除例数、患者的产褥病例数以及患者的平均住院天数等指标。

1.4 统计学分析

将研究所得的最后数据使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，x2用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者与对照组患者手术相关指标（见表1）

表1 观察组患者与对照组患者手术相关指标比较

2.2 观察组患者与对照组患者预后指标（见表2）

表2 观察组患者与对照组患者预后指标比较

3 讨 论

在临床中应用子宫背带式缝合术时，首先要在胎盘剥离面进行8字缝合，在缝合时要注意不能太过接近子宫边缘。缝合完毕之后用正确的按压手法对宫体进行按压，同时将两侧的缝线拉紧并打结，在打结和拉线时控制用力，用力要适当，如果用力过大拉线过紧，那么血液循环就会受到影响导致子宫缺血性坏死，如果拉线过松就可能造成止血失败。另外，在临床中应用子宫背带式缝合术治疗时应该配合缩宫素同时使用，这样能够起到更好的止血效果。最后，在缝合完成之后，要对出血处进行20分钟左右的观察，一定保证子宫未出血。用子宫背带式缝合术操作简单，与传统的止血方法相比止血效果更好。

本次研究结果表明，观察组患者手术时间为（62.13±10.12）min，有效控制出血时间为（6.78±0.69）min，术后24 h出血量为（427.13±61.84），输血例数为7（11.67%）；对照组患者手术时间为（74.05±15.04）min，有效控制出血时间为（8.07±1.16）min，术后24h出血量为（647.47±87.29），输血例数为19（31.67%），观察组患者的止血有效率明显高于对照组；根据研究结果可知，子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的疗效十分良好，手术时间短，术后输血少，止血效果好。

综上所述，子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的疗效十分良好，手术时间短，止血效果好，值得推广。