冯云霞,崔 宏
(1.新疆吉木萨尔县人民医院,新疆 昌吉 831700;2.新疆吉木萨尔县妇幼保健计划生育服务中心,新疆 昌吉 831700)
延期妊娠指的是妊娠周期达到或超过40周但不超过42周的妊娠,过期妊娠指的是孕周≥42周的妊娠,会严重威胁到胎儿的生命安全。本文为了进一步研究两种妊娠对胎儿的危害性,择取我院收治的延期妊娠和过期妊娠孕妇各34例开展本次研究,详细描述如下文。
研究对象:本院收治的延期妊娠和过期妊娠各34例,病例选取时间:2017年1月~2018年1月。68例孕妇分别符合延期妊娠、过期妊娠的临床诊断标准,所有孕妇均无妊娠合并症或并发症,将合并心脏病、肾病的孕妇排除。
延期妊娠孕妇(n=34):年龄范围:上限值、下限值分别为42岁、21岁,年龄平均值(27.85±3.47)岁。孕周范围:40周<孕周<42周,均值为(41.40±0.22)周。
过期妊娠孕妇(n=34):年龄范围:上限值、下限值分别为43岁、22岁,年龄平均值(27.90±3.50)岁。孕周范围:42周~44周,均值为(42.71±0.43)周。
两组研究对象的一般资料进行比较差距微小(P>0.05)。
在延期妊娠孕妇、过期妊娠孕妇入院后,安排其接受常规妇科检查,通过B超检查了解胎儿情况,观察羊水量和胎盘成熟度,采用新生儿APgar评分进行评估。若是B超检查结果显示羊水量最大垂直深度≤2cm或羊水量<300 ml,说明羊水过少≤2cm。
将延期妊娠、过期妊娠孕妇的分娩方式、临床相关指标以及新生儿状况进行比较。
对观察指标进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件,以[n(%)]表示计数资料,使用x2检验,当结果显示为P<0.05,则表明具有统计学意义。
延期妊娠孕妇中阴道分娩5例(14.71%),剖宫产29例(85.29%);过期妊娠孕妇中阴道分娩6例(17.65%),产钳助产6例(17.65%),剖宫产22例(64.71%)。两组孕妇的剖宫产发生率对比明显是过期妊娠孕妇更高(P<0.05)。
延期妊娠孕妇中4例(11.76%)羊水过少,无污染18例(52.94%),羊水污染Ⅰ度4例(11.76%),Ⅱ度7例(20.59%),Ⅲ度5例(14.71%);23例(67.65%)胎盘成熟程度为Ⅱ,11例(32.35%)胎盘成熟程度为Ⅲ。过期妊娠孕妇中13例(38.24%)羊水过少,无污染25例(73.53%),羊水污染Ⅰ度2例(5.88%),Ⅱ度3例(8.82%),Ⅲ度4例(11.76%);24例(70.59%)胎盘成熟程度为Ⅱ,10例(29.41%)胎盘成熟程度为Ⅲ。两组孕妇的胎儿成熟程度相比较差别微小(P>0.05),比较羊水过少比例、无羊水污染情况存在差异(P<0.05)。
延期妊娠、过期妊娠期间均可能发生死产、死胎、新生儿死亡等情况,但是过期妊娠的新生儿出现脐带缠绕、宫内窘迫情况比延期妊娠的新生儿更多(P<0.05)。见表1所示。
表1 对比不同妊娠时机的新生儿状况[n(%)]
目前临床上尚未明确延期妊娠和过期妊娠的发生原因,但是孕妇入院进行检查时发现,延期妊娠孕妇存在胎先露无法衔接且宫颈成熟度差等情况[1],应立即安排延期妊娠孕妇进行B超检查,了解骨盆情况,对延期妊娠出现的原因进行分析,同时合理选择分娩方式,防止过渡到过期妊娠[2-3]。本文数据显示过期妊娠孕妇的剖宫产率更高,且羊水过少比例高于延期妊娠,死产、死胎、新生儿死亡、脐带缠绕、宫内窘迫等发生率更高,说明了过期妊娠对胎儿的危害性大于延期妊娠。
延期妊娠和过期妊娠时胎盘重量会减轻,细胞滋养细胞增生且基底膜增厚,出现纤维样坏死和胎盘床螺旋动脉管壁增厚。过期妊娠孕妇容易出现羊水过少的情况,这是由于胎盘灌注量不足引起胎盘功能减退所致,羊水过少会导致胎儿畸形、肺发育不全甚至是死亡,当孕妇妊娠足月时,检查结果显示羊水过少(除胎儿畸形外)则应立即通过剖宫产分娩,防止出现死胎、宫内窘迫、窒息等情况。胎儿宫内窘迫时,缺氧导致肠蠕动亢进和肛门括约肌松弛,出现羊水胎粪污染情况[4],且缺氧越严重,深色的胎粪越多。对延期妊娠和过期妊娠孕妇进行自然破膜后若是发现羊水污染超过Ⅱ度,短时间内不能经阴道分娩着。应立即终止妊娠。防止围产儿出现死亡情况,降低新生儿胎粪吸入综合征发生率。
由于延期妊娠和过期妊娠存在的危害性,因此除了医护工作者在孕妇孕期加强保健和监护之外,还应准确计算孕妇的预产期,增强产前检查次数和相关项目,对延期妊娠和过期妊娠的危害性高度重视;在分娩过程中应通过诱导宫缩来缩短产程,若是经彩色多普勒超声检查发现脐带绕颈情况等明显难产情况,则应密切关注产程进展,选择恰当时机结束分娩。产前及产时的重点监护对于母婴安全具有十分重要的意义,加强产前产科检查,评估头盆关系,重点核实孕产期,并根据羊水量、胎盘成熟度选择合理的分娩方式,于42周内终止妊娠,防止出现过期妊娠;产时根据难产情况及时终止妊娠,且针对无引产禁忌证的孕妇采取引产处理,避免新生儿不良结局的发生。
总而言之,延期妊娠和过期妊娠会对胎儿生命安全造成危害,因此核实孕产期并加强产前、产时监护十分重要。