不同宫内节育器在人流后置入效果观察与分析

农文芳

（柳州市潭中人民医院，广西 柳州 545000）

避孕节育即通过药物、物理、化学或手术等方式使育龄女性生殖系统某部分器官或功能异常改变，从而达到避孕节育的目的[1]。据流行病调查显示近年来随着人工流产术日益增多，该术式虽能解决避孕失败的问题，但并非安全的方法（如术后的子宫穿孔、出血与感染等）。宫内节育器作为我国使用率最高的一种避孕工具（占全部避孕措施中的47.00%～53.30%[2]），属于长效可逆性避孕范畴，能有效调节生育、避免再次非意愿妊娠。但目前宫内节育器数量众多，使用效果参差不齐，不利于临床对于宫内节育器的选取[3]。本研究选取临床中较为常见的两种宫内节育器，观察其在人流后置入效果，旨在为临床选取宫内节育器提供一定参考依据及合理化建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年9月医院人流术后育龄女性96例，纳入标准：（1）具有一定理解力、沟通力和执行力。（2）健康育龄女性且已生育。（3）年龄22～40岁且月经正常。（4）自愿参加研究行人流后置入宫内节育器。（5）宫颈刮片巴氏分级I～II级。排除标准：（1）存在急性、慢性生殖道感染性疾病。（2）贫血且子宫、宫颈异常或畸形。（3）人流后出现严重并发症，如出血、子宫收缩不良、宫颈损伤。（4）无法坚持随访或资料不全。年龄24～40岁，初潮时间12～14.50岁，月经周期27～32天，孕次1～4次，产次1～3次，人流次数1～3次，其中置入元宫型200宫内节育器者50例为研究组、元宫型270节育器46例为对照组，对比两组研究对象资料，结果具有可比性（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

研究组采用元宫型200宫内节育器，由烟台计生药械有限公司提供，为活性开放式结构，含铜面积200mm2，规格中号，以不锈钢丝和医用硅胶为主，含有吲哚美辛平均总量达25mg。

表1 两组研究对象资料分布（x±s）

对照组采用元宫型270宫内节育器，由烟台计生药械有限公司提供，为子宫形状的含铜宫形器，铜表面积270 mm2，规格小号。

两组研究对象均根据其宫腔深度、宽度与屈倾度选取大小合适的宫内节育器，在B超监测下植入，或植入后经B超明确是否成功。

1.3 观察指标

观察和记录两组研究对象宫内节育器植入成功率以及植入后1个月、三个月、半年时使用结局（带器妊娠率、脱落率、倒置率、取出率、续用率）和植入后不良事件（如月经异常、不规则出血、疼痛、盆腔感染）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料比较采用t检验，利用均数±标准差（x ±s）表示；计数资料用百分比（%）表示，构成比采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象植入成功率及植入后使用结局比较

两组研究对象均成功植入，植入成功率100.00%；一个月时，研究组对象妊娠率、节育器倒置率与对照组相当，继续使用率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；脱落率、取出率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三个月时，研究组对象妊娠率、节育器倒置率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；脱落率、取出率低于对照组，继续使用率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。半年时，研究组妊娠率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；脱落率、取出率低于对照组，继续使用率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组研究对象植入成功率及植入后使用结局

2.2 两组研究对象植入后不良事件发生率比较

一个月、三个月时，研究组月经异常率高于对照组，不规则出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但疼痛率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。半年时，月经异常率、疼痛率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不规则出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象植入后不良事件发生率比较（%）

3 讨 论

宫内节育器作为我国育龄期女性常用的节育措施，使用率高达45.00%，被视为一种重要的避孕措施[4]。但宫内节育器种类多样，如第一代惰性节育器、第二代活性节育器、第三代吉妮节育器和第四代纳米铜节育器，但使用范围及数量仍以第二代活性节育器为主，如元宫型200、270型等[5-6]。虽然节育器避孕能有效起到避孕效果，但不同类型节育器所表现出的带器妊娠率、续用率、脱落率、月经异常和白带增多存在一定差异[7]，无法为临床提供更多的参考依据，不利于宫内节育器的安全使用及育龄女性身心健康。

本研究通过观察临床中常用的元宫型节育器，分析其避孕效果及不良事件，为其合理安全使用提供一定参考依据。结果显示元宫型200与元宫型270宫内节育器在带器妊娠率方面比较，差异并无统计学意义（P＞0.05），说明二者均能达到有效的避免目的，与其成分——铜在一定环境中释放出的铜离子有关。但在三个月后，元宫型200节育器续用率高于元宫型270型，脱落率、取出率均低于元宫型270型且差异有统计学意义（P＜0.05），可见元宫型200节育器使用效果优于元宫型270型；另外，不良事件结果显示元宫型200宫内节育器不规则出血率低于元宫型270型，与元宫型200节育器含铜面积不无关系，由此在保证节育前提下，尽可能减轻了铜离子对局部粘膜的过度影响，从而避免了节育器对子宫易激惹区的刺激；同时元宫型200型节育器所含有的吲哚美辛能够抑制前列腺素合成，增加溶酶体膜稳定性，利于缓解节育器的机械性刺激，从而避免子宫内膜水肿与充血，进而降低了出血率[8]。但结果还显示采用元宫型200节育器者月经异常率显著增加，尤以月经减少为主，可能与所含铜面积较大有关，因此选取大小合适的型号至关重要，而对平素月经量较多者更为适宜。

综上所述，元宫型200宫内节育器在人流后置入效果显著且安全可靠，更符合机体正常生理，值得临床进一步推广使用。