足跖部结缔组织痣一例

刘 静，伦文辉，孙 磊，庞艳华

临床资料

图1 结缔组织痣患者右足跖临床皮损和偏振光皮肤镜镜下所见

患者，男，36岁。因右足跖肿物8年余，于2017年6月1日就诊。8年余前，无明显诱因患者右足跖出现一黄豆大小的扁平肤色肿物，无自觉不适，曾于外院诊断为跖疣，自行外用鸡眼膏治疗无效，肿物缓慢增大、增多呈分叶状。患者既往体健；家族中无类似疾病者；否认遗传疾病史。系统查体无明显异常。皮肤科情况：右足跖部见一3 cm×1 cm大小肤色斑块，呈不规则哑铃状，由多个大小不等扁平丘疹、结节融合而成，表面较光滑，边界清楚，触之较周围皮肤略软，无压痛，表面未见黑色点状物（图1a）。偏振光皮肤镜检查示皮肤表面纹理连续，正常肤色，乳头样增生物、似脑回状结构（图1b）。环钻取皮损行组织病理学检查：表皮角化过度，乳头瘤样增生，颗粒层增厚、棘层肥厚，真皮内胶原纤维增多、增粗，排列不规则，成纤维细胞增生，真皮浅层小血管增生，血管周围散在少量淋巴细胞浸润（图2a,2b）。马松三色染色（Masson-trichrome stain）示丰富的胶原纤维束（图2c），弹性纤维Verhoeff铁苏木素染色、PAS染色（Periodic Acid-Schiff stain）均阴性。诊断：结缔组织痣。未予治疗。随访半年，皮损无明显变化。

讨论

结缔组织痣系真皮外细胞基质成分如胶原纤维、弹性纤维或黏多糖等构成的错构瘤，与常染色体显性遗传有关[1]。本病病因不明，多于出生时或幼年发病，进展缓慢，至成年后逐渐稳定。皮损形态可为丘疹、结节或斑块，呈黄色、象牙色或正常肤色。皮损好发于躯干，偶可见于头皮和足底。典型的组织病理表现为真皮中下部以及皮肤附属器周围的胶原纤维增多、增粗，无规则排列[2]。目前有多种分类方法，临床上常依据有无并发其他病变分为不伴其他器官病变型、伴发结节性硬化症型和伴有脆弱性骨硬化型等多种类型。本例患者为成年后发病，皮损缓慢增大，不伴有其他的任何畸形，属于不伴其他器官病变型。Uitto等[3]依据病变的组织成分将结缔组织痣分为胶原型、弹力蛋白型和黏蛋白型。根据本例患者组织病理马松三色法特染结果，考虑其归属为胶原型。

本例患者成年后发病，且皮损位于足跖部，初期皮损为单个孤立性结节，曾被误诊为跖疣、鸡眼等。至我院就诊时，病史已8年余，皮损已经逐步发育成熟，皮损多发并融合，与跖疣、鸡眼、皮肤纤维瘤和瘢痕增生等有明显临床区别。皮肤镜检查时可见连续皮纹及脑回样结构有特征性，与跖疣、鸡眼等不符。文献表明，足跖部位的结缔组织痣常表现为脑回状结构，与本例临床和皮肤镜下特征相符[4,5]。2012年由学者de Feraudy和Fletcher提出成纤维细胞结缔组织痣概念，来描述结缔组织痣中成纤维细胞较为丰富的类型[6-8]，而本例患者组织病理恰好符合该类型。本病通常不需要过度治疗，皮损较大影响美观和功能时可进行手术切除。