对踝关节骨折行中医正骨联合手术治疗的效果分析

谭清刚

【摘 要】目的：研究分析对踝关节骨折患者在临床中运用中医正骨联合手术方法进行治疗的效果。方法：将我院2016年5月至2018年6月收治的踝关节骨折患者84例以随机数字表法分组，划分为甲组与乙组各42例，甲组接受单纯手术治疗，乙组接受中医正骨联合手术治疗，观察统计两组患者治疗优良率、并发症发生情况、骨折愈合时间，并进行对比评价。结果：乙组临床治疗优良率为88.10%，甲组为69.05%，对比显示乙组更高（P<0.05）;乙组骨折愈合时间以及并发症发生情况均显著优于甲组（P<0.05）。结论：选择中医正骨联合手术对踝关节骨折进行治疗，可缩短骨折愈合时间，且具有并发症发生率低的优势，整体疗效可观，应当进一步推广。

【关键词】中医正骨;手术;踝关节;疼痛;肿胀

【中图分类号】 R683.42

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-190-01

胫腓骨下端的关节面与距骨滑车构成踝关节，导致其发生骨折的原因大多是受到间接暴力，发生骨折之后出现肿胀、疼痛、功能障碍，严重者合并脱位甚至形成开放性骨折;在检查过程中一般能够看到踝关节畸形现象[1]。由于踝关节是承载负荷的重要关节，一旦发生骨折，会大大降低患者日常生活质量，目前对此骨折多是行手术治疗。有研究报道，手术治疗联合中医正骨方法进行踝关节骨折治疗能够获得更好的效果[2-3]。基于上述情况，本文就我院收治的踝关节骨折患者开展治疗，分析单纯手术治疗、中医正骨联合手术治疗踝关节骨折的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年5月至2018年6月收治的踝关节骨折患者84例以随机数字表法分组，划分为甲组与乙组各42例。参照组：男性25例，女性17例，年龄收集范围19～68岁，平均年龄（45.67±6.46）岁;实验组：男性26例，女性16例，年龄收集范围19～69岁，平均年龄（45.68±6.48）岁。组间资料对比（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）对本次研究知情，签署同意书;（2）不伴有全身感染者;（3）无精神疾病者。

排除标准：（1）中途退出研究者;（2）伴有心、肝、肾等重要器官疾病者;（3）无法进行有效沟通者。

1.2 方法

1.2.1 参照组（甲组）接受单纯手术治疗，肿胀较甚者运用石膏托或跟骨牵引临时固定并抬高伤肢，待伤肢肿胀消退，局部出现皮肤皱褶后再行手术治疗，术中充分暴露骨折线复位，力求解剖对位，保护好血管、神经、肌腱等软组织，不要广泛剥离软组织以保护骨折部位的血供，根据骨折块具体移位情况选择合适的内固定材料，达到坚强内固定。

1.2.2 实验组（乙组）行中医手法正骨联合手术治疗，具体内容：患者入院后行神经阻滞麻醉，对骨折行手法整复，一助手双手握住患者伤肢小腿，另一助手一手握住伤肢足跟部，一手握住伤肢足掌部，先拔伸牵引以纠正骨折重叠移位，术者位于两助手之间，在维持牵引下运用推挤法或结合踝关节内翻（或外翻）使骨折块复位，合并踝关节脱位的一并纠正脱位，胫骨远端前唇或后唇骨折采用牵拉推挤法结合踝关节跖屈或背伸体位复位。跟甲组一样，肿胀较甚、皮肤张力高者，需要作石膏托或跟骨牵引固定伤肢制动并抬高伤肢，待肿胀消退，局部软组织条件改善后再根据骨折实际情况行手术治疗，在等待手术时间段外敷活血止痛膏促進局部血液循环、消肿止痛。

1.3 观察指标

观察统计两组患者治疗优良率以及并发症发生情况、骨折愈合时间，并进行对比评价。

治疗效果：根据AOFAS评分进行评估，划分为优、良、中、差，分值分别对应90～100分、75～89分、50～74分、<50分。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，t检验与x2检验，P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。

2 结果

2.1 治疗优良率比较

乙组临床治疗优良率为88.10%，甲组为69.05%，对比显示乙组更高（P<0.05），详见表1。

2.2 骨折愈合时间等情况比较

乙组骨折愈合时间以及并发症发生情况均显著优于甲组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

踝关节骨折损伤原因复杂，类型很多，韧带损伤、骨折和脱位可单独或同时发生，创伤性关节炎是最容易发生的并发症，故治疗的难度较大，治疗的关键是使骨折达到解剖复位以恢复关节面平整及术后早期功能锻炼，为改善此类骨折关节恢复情况，大多需要行切开复位内固定治疗。但是在手术治疗前，若能够帮助纠正骨折块与软组织的错位，则能够有效提升治疗效果并帮助改善预后[4]。

踝关节骨折后伤肢多明显肿胀，皮肤张力较高，甚者出现张力性水泡或血泡，骨折块移位造成软组织破坏，故应待局部软组织条件明显改善后方可手术治疗，以降低切口愈合不良、骨与内固定物外露及感染机率。在手术等待期，运用中医正骨手法复位是对骨骼及软组织错位予以最大限度纠正，能够促进骨折部位血运恢复，大大缩短骨折愈合时间，并缓解疼痛，骨折块的有效复位有利于折块在后期手术中快速的达到解剖复位，同时避免了移位的骨折块对软组织的进一步破坏，有的骨折块经手法整复后位置理想可避免手术治疗，从而减小了手术创伤，缩短了骨折愈合时间且减轻患者痛苦及经济负担，术前对骨折块和软组织错位予以纠正，结合中药外敷，通过疏通经络以促进局部血循，亦利于骨折快速愈合并改善踝关节功能，预后效果理想[6]。本研究结果显示，乙组治疗优良率、骨折愈合时间以及并发症发生情况均显著优于甲组（P<0.05），说明对踝关节骨折患者在临床中运用中医正骨与手术方法相联合的治疗效果理想。

综上所述，选择中医正骨联合手术方法对踝关节骨折进行治疗，可缩短骨折愈合时间，且大大降低切口愈合不良、骨与内固定物外露、切口感染及踝关节创伤性关节炎的发生率，整体疗效可观，应当进一步推广。

参考文献

[1]陈燕斌， 许钻杰. 中医正骨配合手术治疗踝关节骨折疗效观察[J]. 实用中医药杂志， 2016， 32（5）：479-480.

[2]孙贵耀， 张雪华， 乔晓光. 中医正骨配合手术治疗踝关节骨折38例的临床效果[J]. 中国当代医药， 2016， 23（18）：60-62.

[3]张华林， 段洪志. 中医正骨配合手术治疗踝关节骨折的疗效评价[J]. 内蒙古中医药， 2017， 36（8）：29-30.

[4]项杰. 手术治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤38例分析[J]. 浙江创伤外科， 2016， 21（4）：704-705.

[5]邱红艳， 欧传双， 何晓霞， 等. 红桃消肿合剂联合踝泵运动护理对踝关节骨折术后康复的疗效分析[J]. 河北中医， 2016， 38（9）：1410-1412.

[6]张文. 研究中医正骨手法配合微创手术治疗幼儿胫腓骨骨折严重移位的疗效[J]. 临床研究， 2017， 25（11）：158-160.

[7]刘敏. 对双踝关节骨折患者进行内外踝联合手术治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2016， 14（20）：74-75.

[8]肖定军. 探讨手术切开复位内固定疗法用于踝关节骨折脱位患者的效果[J]. 中国伤残医学， 2017， 25（5）：49-51.