超声波配合推拿治疗落枕的疗效观察

俞倩茜

（金华市中心医院 浙江 金华 321000）

落枕，又称失枕为临床多发病。多因睡眠姿势不当，枕头过高、过低或过硬，颈椎旋转过度，或扭伤和感受风寒致颈项部经脉气血阻滞不通，致使胸锁乳突肌，斜方肌，肩胛提肌等颈部肌肉长时间处于紧张状态，肌肉持续牵拉而发生静力性损伤，导致胸锁乳突肌，斜方肌等发生痉挛，引起疼痛，颈椎活动受限或强制[1]。落枕的发病率较高，起病急，轻者1～4日治愈，疼痛严重者，可放射至头部或上肢后背部，延绵数周。如若经常发生落枕，则可能是颈椎病的前期征兆。[2]目前临床上治疗落枕的方法以传统的针灸，推拿治疗为主流。我科在开展应用超声波疗法配合推拿手法治疗落枕，获得了令人满意的效果，现总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我科2017年-2018年，落枕患者48例，其中男28例女20例，年龄最大55岁，最小10岁。病程最短3h,最长5d。其主诉为睡时头颈位置不当或外感风寒，次日晨起后突感颈项疼痛，查体颈椎旋转活动受限。

诊断标准：①起病急，患者多在醒后，突感颈项疼痛，触痛明显。②患侧胸锁乳突肌，斜方肌，肩胛下肌肌肉僵硬，颈部屈伸，旋转受限③无明显颈神经根和脊髓受刺激或压迫体征[3]

1.2 治疗方法

患者随机分为两组，每组24例，分为对照组和观察组。对照组进行传统推拿治疗，利用一指禅推，滚法放松患侧胸锁乳突肌，上斜方肌，肩胛提肌，点按风池，风府，肩井，阿是穴等穴，拿捏颈肩配合轻缓的头部前屈，后伸及左右旋转。15min/次，2次/d。观察组在对照组的基础上加用美国DJO2776便携式超声波治疗仪，清洁暴露皮肤，涂抹耦合剂，选择治疗处方1：急性肌肉损伤-深部组织。采用直接接触法，移动法，频率0.8w/cm²，治疗时间7分钟,2次/d，治疗部位为受累侧的胸锁乳突肌，斜方肌，肩胛提肌。

康复评定：治疗前后两组均采用视觉模拟评定法（VAS）对患者进行疼痛评定[2]。画一条100mm的线段，平均分为10等分，0分表示无痛，10表示难以忍受的最剧烈的疼痛，患者把目前自己感觉的疼痛程度在线段上标出，治疗前后分别进行VAS划线评分。比较两组治疗前后的VAS评分[4]。

2.结果

治疗后，两组的VAS评分均比治疗前有显著降低，颈椎活动度大于治疗前，且对照组高于实验组，见表。

表 治疗前后VAS评分（±s，分）

表 治疗前后VAS评分（±s，分）

注：与同组治疗前后相比P＜0.05，两组治疗后相比P＜0.05

组别 例 治疗前 治疗后 P对照组 24 90±4 63±13 ＜0.05观察组 24 87±8 24±16 ＜0.05

3.讨论

落枕是人们日常生活中的常见病多是由于睡眠时颈部体位不正，颈部肌肉受到牵拉或者由于睡眠时颈部受外感风寒外袭斜方肌，胸锁乳突肌及其肩胛提肌等肌肉和筋膜劳损，致使局部经气阻滞，气血不和瘀阻，产生无菌性炎症，导致颈部疼痛，颈椎活动受限等症状，出现压痛点。西医学认为本病是各种原因导致的颈部肌肉痉挛所致，是急性单纯性颈项强痛，轻者1～4日自愈，重者可延至数周不愈，如果频繁发作，常常可以导致颈椎病。本病治疗应以疏通经络，促进代谢，改善血液循环，解除局部软组织痉挛，达到通则不痛的目的。目前落枕的治疗以传统推拿治疗为主，但是效果参差不齐。

我科采用超声波疗法配合传统推拿治疗应用于落枕的治疗是基于超声波的三个作用机制：机械作用，温热作用和理化效应[5]。

超声波的机械作用是超声波最基本的原发效应。超声波振动可引起组织细胞内物质之间的运动，从而显示局部组织细胞之间产生出细微的按摩作用，致使局部组织温度升高，增加了新陈代谢，加强血液和淋巴循环，改善组织营养，改变蛋白合成率，提高再生功能。在一定剂量内，超声波能提高周围神经的兴奋性，加快传导速度，减轻神经的炎症反应，提高了患者的痛阈，达到镇痛的效果。

超声波的温热作用是由于对机体的机械作用，组织之间摩擦产生热。这种热作用与超声波的频率和剂量有关。频率越高，热作用越大，剂量越大，热作用越大。人体组织中，肌肉组织对声能的吸收最多，能使组织局部血液循环加快，改善组织细胞缺血缺氧状态，缓解肌张力，减轻疼痛，改善结缔组织的延展性。落枕是斜方肌，胸锁乳突肌等颈部肌肉急性损伤，所以选择移动法小剂量微热量治疗。

超声波的理化效应可以提高生物膜的通透性，加强弥散作用，利用这一点可以协助药物导入组织。已有研究表明扶他林乳胶超声药物导入用于治疗软组织疼痛[6]，效果明显。这也是超声波治疗软组织疼痛新的治疗方向，拓宽了超声波的治疗应用范围。

超声波的机械作用和温热作用以及理化作用可以对落枕引起的软组织细胞进行按摩，改善局部血液循环，提高细胞酶活性，增加细胞膜的通透性，有利于消除组织水肿，促进炎症的吸收。此外还能降低神经兴奋性，缓解疼痛，改善颈椎的关节活动度，恢复日常的生活活动，提高病人的满意度。超声波治疗一般对人体组织不会引起温度过高而发生局部组织烫伤，是一种安全无副作用，无痛，治疗时间短，治疗效果明显的治疗落枕的方法。容易被患者接受，且能产生很好的经济效益。

综上所述，超声波联合传统的推拿疗法治疗落枕是一种针对性强，操作简单，无痛，时间短，效果快的治疗方法，容易被患者接受。值得推广的治疗方法。