腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折治疗的效果观察

崔茂安(山东省东营市利津县利津街道卫生院，山东东营 257400)

下肢骨折是临床中常见的一种骨折类型，近几年，随着人口老龄化的发展，下肢骨折的发病率逐渐升高[1]。手术是治疗骨折疾病的首选方式，但对于老年患者而言，手术所带来的躯体创伤是十分严重的，对患者的躯体健康存在影响。因此，在老年下肢骨折手术患者中，需要慎重考量麻醉方式的选择，尽可能减少手术对患者带来的损伤[2-3]。此次研究旨在分析腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折治疗的效果，并选取了2016年6月—2018年7月该院收治70例老年下肢骨折手术患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取了近两年该院收治70例老年下肢骨折手术患者作为研究对象，应用数字随机法进行分组，一组给予腰硬联合麻醉，为观察组，一组采用全麻，为普通组，每组35例患者。观察组患者年龄61～77岁，平均年龄（68.3±1.8）岁，其中男性患者15例，女性患者20例患者，左下肢骨折患者14例，右下肢骨折患者21例；普通组患者年龄60～79岁，平均年龄（67.5±1.5）岁，其中男性患者16例，女性患者19例患者，左下肢骨折患者13例，右下肢骨折患者22例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

指导所有患者在术前禁食6 h，麻醉前30 min应用0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品行肌肉注射，患者进入手术室之后，给予吸氧，氧流量为2 L/min，给予心电监护，建立静脉通路，复方乳酸钠林格氏液以静脉滴注方式给药，用量为5～6 L/kg。其中对照组患者实施全麻，指导患者取侧卧位，患侧在上，对皮肤进行常规消毒处理，选取第二腰椎与第三腰椎间隙实施穿刺，置入硬膜外导管，而后患者取平卧位，缓慢推注5 mL浓度为2%的盐酸利多卡因，阶段性平面出现后，维持麻醉效果，麻醉维持使用罗哌卡因和利多卡因。观察组患者给予腰硬联合麻醉，指导患者取侧卧位，患侧在上，选取第二腰椎与第三腰椎间隙实施穿刺，将腰穿针置入硬膜外与蛛网膜下腔，得气后固定，见清亮脑脊液代表穿刺成功，而后应用2～3 mL罗哌卡因和1 mL葡萄糖溶液推注入蛛网膜下腔，退出后置入硬膜外导管，改体位为平卧位，5 mL利多卡因导管内推注。所有患者麻醉平面均控制为第十胸椎水平一下，术中合理调整麻醉剂量。

1.3 观察指标

对比两组患者麻醉前后的体征指标，具体有HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）。 比较两组患者的麻醉优良率，术中无任何牵拉和疼痛感觉，手术顺利完成为优；术中出现牵拉疼痛，需追加麻醉剂量为良；术中由明显疼痛感，难以继续手术为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计方法

此次研究数据使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以[n(%)] 表示，使用χ2进行检验，计量资料以（±s）表示，以t值检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后的体征指标分析

观察组患者麻醉后各项指标与麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者的心率和血压分析（±s）

表1 两组患者的心率和血压分析（±s）

注：*表示组内数据比较有统计学意义。

组别（n=35）HR（次/min）麻醉前 麻醉后SBP（mmHg）麻醉前 麻醉后DBP（mmHg）麻醉前 麻醉后观察组普通组t值P值90.3±9.8 91.2±8.9 0.402 2＞0.05 91.1±11.2 93.5±10.5 0.924 8＞0.05 135.9±12.5 133.5±13.2 0.781 0＞0.05 135.9±12.5 133.5±13.2 0.781 0＞0.05 78.8±8.8 77.4±7.4 0.720 4＞0.05 71.5±7.7（60.2±6.4）*6.676 9＜0.05

2.2 两组患者的护理优良率比较

观察组患者麻醉优良率为94.29%（33例），高于普通组的71.43%（25例），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的护理优良率对比

3 讨论

老年下肢骨折患者行手术治疗存在一定的风险，首先来说，老年患者一般会合并多种基础性疾病，对手术操作的要求较高，其次，老年患者体质虚弱，手术耐受力较差；最后，老年患者躯体抵抗力较低，术后并发症较多[3]。因此，在手术过程中，需要加强对以上三点的关注度，合理科学的制定手术方案。尤其是麻醉方案，麻醉作为整个手术的关键，对手术效果和预后有着至关重要的作用。

此次研究结果显示：观察组患者麻醉后HR为（91.1±11.2）次/min，与麻醉前和普通组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；其 SBP 为（135.9±12.5）mmHg，DBP为（71.5±7.7）mmHg，与麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。从这一数据结果可以看出：腰硬联合麻醉对患者心率和血压的影响较小，而实施全麻的患者，其血压较麻醉前则有明显下降，说明腰硬联合麻醉的更为安全可靠。相对于全麻而言，腰硬联合麻醉用药量更少，可以降低血药浓度，但其麻醉可控性好，因此对患者体征指标的影响较小[4-5]。

研究结果2.2指出：观察组患者麻醉优良率为94.29%（33例），高于普通组的 71.43%（25例），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。腰硬联合麻醉仅仅是对神经支配区进行暂时性的麻痹，能够阻滞脊神经、交感神经和运动神经，完全可以满足手术需求。

综上所述，腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者体征指标的影响较小，但麻醉效果更高，建议在临床中推广使用。