药物联合低强度激光疗法在糖尿病足临床治疗中的作用

宋启刚

（黑龙江省大庆市中医医院，黑龙江大庆 163311）

糖尿病，是一种终身性疾病，通过控制体重、合理运动、口服用药等干预措施，能够维持稳定血糖水平，以保护靶器官，减少并发症，优化生活质量[1-2] 。糖尿病足，是糖尿病的常见并发症，也是导致患者截肢、死亡的重要病因。因此，加强糖尿病足的临床治疗具有重要意义[3]。目前，针对糖尿病足的治疗通常是以控制感染、降糖、营养神经等为主，控制血糖，缓解症状，降低截肢率，但是整体效果欠佳，易造成病情进一步发展。近几年，国外研究学者发现在糖尿病足患者接受药物治疗基础上，联合使用低强度激光疗法，具有显著作用效果。但是目前我国关于前列地尔+低强度激光疗法治疗糖尿病足的报道较少。为此，该次研究随机该院2017年4月—2018年12月收治的糖尿病足患者为研究对象，在其常规对症治疗基础上，予以前列地尔+低强度激光疗法方案，现对有关情况进行如下总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取糖尿病足患者为例，共86例，随机选自该院按照电脑随机法将其分为对照组43例，男女比例23/20，年龄 28～72岁，糖尿病病程为 2～23年，糖尿病足病程为2～118 d。研究组43例，男女比例24/19，年龄30～75岁，糖尿病病病程为3～22年，糖尿病足病程为4～120 d。对两组基本资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合糖尿病足诊断标准，且糖化血红蛋白在7.5%及以下；（2）神志清楚，且理解及沟通能力良好；（3）近期未接受药物治疗；（4）既往无药物过敏史；（5）患者及其家属均知晓研究，并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）智力及认知障碍；（2）妊娠及哺乳期女性；（3）合并肝肾功能不全、心理疾患、严重感染、酮症酸中毒等情况；（4）由于其他病因（血栓闭塞性血管炎、动脉栓塞等）导致的足部溃疡疾病；（5）糖尿病合并症，如肾病肾功能不全失代偿期、坏疽等。

1.2 方法

所有受检者均采取常规对症处理，如下：（1）饮食控制；（2）根据患者具体血糖水平，合理使用降糖药/胰岛素，以空腹血糖、餐后2 h血糖分别处于4.6～8.5 mmol/L、7.2～13.4 mmol/L 为宜；（3）口服 100 mg拜阿司匹林，1次/d；肌注1.5 mg腺苷钻胺+2 m灭菌注射用水，1次/d，连续治疗2个月。

对照组在常规对症处理基础上，加用前列地尔，即10 μg注射用前列地尔+0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，1次/d。

研究组在常规对症处理基础上，联合使用前列地尔、低强度激光疗法，其中前列地尔用法与对照组相同。而低强度激光疗法具体操作方法如下：（1）穴位选择，①主穴，包括月晶俞、三阴交、胰俞、足三里等，平补平泻信号；②配穴，包括解溪、委中等，平补平泻信号。（2）操作方法，确定穴位后，以半导体光子中医信息治疗仪（波长650 nm，输出功率1020 mW）为仪器，将两个穴位照射头分别垂直放置在穴位皮肤上，其中主穴每次左右侧交替取穴（照射时间为10 min/次），配穴每次左右侧均照射（照射时间为5 min/次），共照射0.5 h。 （3）疗程，隔日照射 1次，3次/周，6 次为 1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果，以及治疗前后的血管内皮生长因了(VEGF）、血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、、血小板源性生长因（PDGF)、白细胞介素-6（IL-6）等指标变化。

表2 治疗前后的实验室相关指标比较分析[（±s）]

表2 治疗前后的实验室相关指标比较分析[（±s）]

注：与治疗前比较，@P＜0.05。

组别hs-CRP治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后VEGF治疗前 治疗后PDGF治疗前 治疗后对照组（n＝43）研究组（n＝43）t值P值13.83±5.51 13.81±5.55 0.017 0.987 6.63±0.71@3.41±0.51@24.154 0.000 27.81±6.30 27.75±6.27 0.044 0.965 15.15±1.41@9.43±1.23@20.046 0.000 85.65±7.15 85.60±7.13 0.032 0.974 128.33±9.67@153.41±9.73@11.989 0.000 1.37±0.15 1.35±0.13 0.661 0.511 4.15±0.23@6.37±0.37@33.415 0.000

疗效判定标准，以《实用糖尿病学》为依据，如下：（1）治愈，创面完全愈合，且形成痂皮、瘢痕；（2）好转，创面缩小，坏疽局部分泌物减少，部分肉芽新生；（3）无效，病情无任何改变，出现加重趋势发展。总有效率＝（治愈+好转）例数/总例数×100%[4]。

1.4 统计方法

以SPSS 24.0统计学软件为工具，其中计量资料表示为（±s），以t检验；计数资料表示为[n(%)] ，以 χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果的对比分析

治疗后，研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床治疗效果的对比分析[n(%)]

2.3 治疗前后的实验室相关指标比较分析

治疗前，两组 hs-CRP、IL-6、VEGF、PDGF 比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组 hs-CRP、IL-6、VEGF、PDGF改善程度高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

相关研究指出，15%～20%糖尿病患者一生中会罹患糖尿病足，且20%左右糖尿病患者面临截肢，使其5年内死亡率自39%增加到80%[6]。

目前，治疗方法通常以控制血糖、抗生素、营养神经等，但长期治疗效果一般，难以达到良好的目的目标。前列地尔，是一种以脂微球为药物载体的前列腺素E1制剂，通过扩张血管，降低血管外周阻力，以及激活脂蛋白酶、促进甘油三酯水解等一系列作用，达到降脂及血粘度目的，进而改善微循环，是当前用于治疗糖尿病足的常用药物。

近些年，随着当前糖尿病足患者对生活质量水平的提高，对于截肢手术愈发慎重选择，因此，及时寻找科学、安全的足部治疗方法成为当前需要解决的重要问题。低强度激光疗法，亦称软激光疗法，通过低强度激光照射皮肤、穴位等，达到缓解疼痛、促进愈合等目的。目前，已有多个国外研究学者指出，低强度激光疗法对糖尿病足患者具有良好的治疗效果。该文对糖尿病足患者予以前列地尔+低强度激光疗法，结果得出，研究组总有效率较对照组高，说明前列地尔+低强度激光疗法在糖尿病足中具有一定有效性。另外，VEGF，是一种促血管生成因了，能够促进小血管融合成大血管及加速创面血管增殖；hs-CRP是一种急性时相蛋白，可以反映机体炎症水平；IL-6，为白细胞趋化因了，属于炎症反应的重要递质，具有促炎、诱导急性反应蛋白生成等作用；PDGF，具有修复细胞及促进细胞增殖、加快创面愈合等作用[7-8]。该文结果得出，研究组相关实验室指标改善程度高于对照组，说明前列地尔+低强度激光疗法利于控制患者机体炎症反应，防治病情的进一步恶化，改善预后。但关于前列地尔、低强度激光疗法联合治疗糖尿病足的作用效果仍需进一步探究、证实。

综上所述，前列地尔+低强度激光疗法方案对糖尿病足预后恢复具有积极的改善作用，值得借鉴。