脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成影响因素及护理体会

曹敏

（兰陵县人民医院神经外科，山东临沂 277700）

下肢深静脉血栓 （lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT）的形成机制尚未完全明确，但研究显示，血流缓慢、血液处于高凝状态以及静脉内膜损伤与LEDVT的形成相关[1]。临床LEDVT的发生多见于手术后等，由于LEDVT对患者的危险性较高，具有致死的风险，若在急性期时不能及时诊断并采取有效的治疗措施，可能会造成血栓脱落，威胁患者生命[2]。为此，该研究回顾分析了该院2017年11月—2018年11月收治的脑出血术后患者的临床资料，研究LEDVT发生的影响因素，以期为术后临床护理提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院收治的脑出血患者的病历资料，所有患者均经手术治疗。排除标准：凝血功能障碍；恶性肿瘤；严重肝肾功能障碍或心肺功能衰竭的患者；既往静脉血栓史的患者等。

1.2 方法

收集该院脑出血术后患者的临床资料，排除不符合入组标准的患者后，共计有124例。采用epidata建立数据库，汇总研究对象的既往史、性别、年龄、股静脉置管、肢体瘫痪、甘露醇应用情况、LEDVT的发生情况等。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，多因素分析采用logistics回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

在124例患者中，共有22例患者于术后出现LEDVT，发生率为17.74%。在年龄、糖尿病史、肢体瘫痪部位、静脉置管位置、脱水药物使用情况比较差异有统计学差异（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的单因素分析

2.2 多因素logistics分析

以术后患者是否发生LEDVT作为因变量，以患者是否具有性别、年龄、糖尿病史、肢体瘫痪、静脉置管、脱水药物使用次数作为因变量，采用logistics回归分析，发现年龄、糖尿病史、肢体瘫痪、静脉置管、脱水药物使用次数与LEDVT的发生均呈正相关性,差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2 所示。

3 讨论

LEDVT临床表现为下肢肿胀疼痛，如果发生血栓脱落则可能发生肺动脉栓塞，表现为呼吸困难、胸痛胸闷、晕厥，严重威胁着患者的生命[3]。也有部分患者会发展为血栓后综合征（PTS），主要临床表现是静脉曲张、色素沉着、下肢肿胀、溃疡形成等，对患者的生活质量造成严重影响[4]。

表2 脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的多因素logistics分析

该研究显示脑出血患者术后LEDVT的发生和年龄、糖尿病史、肢体瘫痪、静脉置管、脱水药物使用等密切相关。因此，提示在对患者术后护理过程中应对患者体征密切关注的同时，还要对具有上述危险因素的患者进行密切关注。由于年龄越高，患者LEDVT的发生率升高，因此术后应对患者远端动脉搏动、皮肤温度、肢体围度密切关注，尤其是患者的运动感觉是否出现异常情况，并指导患者进行肢体运动，改善静脉血流，降低血栓形成的风险。研究显示，糖尿病患者的血液流速降低，血小板粘附力较正常增加，更易引起血管壁受损，导致LEDVT的发生，因此需要严密监测并控制患者的血糖，指导患者应用降糖药物、科学饮食，并进行适量的肢体活动等。肢体瘫痪的患者患侧肢体不能自如活动，肌肉收缩力降低、血液流速降低等因素导致静脉回流受阻，血液粘度升高，易形成血栓，因此在护理过程中应帮助该部分患者尽早地进行肢体功能锻炼，锻炼肌肉的收缩能力，并有效地促进静脉回流等。

综上所述，对于脑出血术后患者，应对其定时翻身，协助患者进行肢体活动，并控制血糖等，指导患者进行康复活动，同时还要密切关注患者远端皮肤温度、发绀情况、肢体肿胀情况等，根据患者的实际病情，制定护理对策。