外科综合治疗下肢静脉曲张临床研究

张红军

（兰陵县人民医院普外科，山东临沂 277700）

细致静脉曲张是因长期处于相同姿势导致机体血液积蓄、血管突出的疾病，常发生于下肢。临床治疗中，下肢静脉曲张初期常采用保守治疗，后期患者采用手术治疗，临床效果显著[1-2]。该次研究中以2017年6月—2018年5月为研究时段，观察常规高位结扎+剥脱术、微创手术、下肢静脉曲张硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调研该院收诊的100例下肢静脉曲张的患者，按随机分表法分为A组、B组，50例/组。其中100例患者中男性23例，女性27例，年龄：36～74岁，平均年龄：（48.69±5.47）岁，病程 2 个月～2 年；其中左侧患者60例，右侧患者60例，双侧患者30例。两组患者年龄、学历、病变等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（可比）。

纳入标准：（1）全部患者经潘氏试验、静脉造影等影像检查均符合下肢静脉曲张诊断标准。（2）该次研究通过医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2 方法

大隐静脉高位结扎剥脱术+曲张静脉点状剥脱术治疗（A组）：硬外膜麻醉，全部患者先高位结扎，此后在腹股沟韧带中心点行切口，暴露大隐静脉汇入股静脉0.5 cm结扎，在大隐静脉结扎后在其远端放剥脱器剥离至内踝部位，必要时给予压迫止血；同时处理皮下迂回、扩张的静脉，确切止血，缝合切口，弹力加压包扎[3]。

腔内激光结合微创手术治疗（B组）：采用半导体激光闭合仪（12W），硬膜外麻醉，常规消毒、铺单，高位结扎大隐静脉，经导管插入大隐静脉远端，注入保护液后置入激光光纤，启动激光闭合仪 （速度0.5～1.0 cm/s）。顺静脉由远至近灼烧，由小腿踝部位大隐静脉做切口，置入导丝至小腿中上1/3处，采用精光灼烧静脉并边退出导管及激光光线，对于局部静脉曲张采用细针穿刺，注射聚桂醇硬化剂1 mL、次，纱布加压、包扎；对于局部血栓需全部剥离。彻底加压等止血，无出血、血肿后逐个缝合切口[4-5]。

表1 两组患者手术及康复状况(±s)

表1 两组患者手术及康复状况(±s)

组别A 组（n=50）B 组（n=50）P值出血量（mL）35.34±11.47 12.55±3.39＜0.05切口长度（cm） 术后24 h内VAS评分（分）2.78±0.45 2.00±0.12＜0.05 3.78±1.32 2.31±0.54＜0.05疼痛持续时间（d）3.10±1.24 2.42±0.31＜0.05卧床时间（h）31.27±12.32 8.31±1.69＜0.05患肢功能恢复时间（h）41.26±11.26 18.29±6.38＜0.05

全部患者术后均卧床休息6～24 h，吸氧并抬高患肢，合理使用抗生素预防感染等。术后24 h拆除弹力绷带，改穿Ⅰ～Ⅱ级腿长型医用弹力袜，术后第一周全天穿，第2周仅白天穿，坚持使用3个月。安排患者早日康复，合理使用镇痛药，每日更换敷料，术后7～10 d拆线并禁止下肢负重行动[6]。

1.3 临床疗效观察指标

比较两组患者手术出血量、手术时间、住院时间、住院费用并统计两组患者术后并发症发生率。

1.4 统计方法

该文研究统一采用是SPSS 20.0统计软件，计数资料用[n（%）] 表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及康复状况

经腔内激光结合微创手术治疗，B组术中出血量、切口长度、术后24 h内VSA评分、疼痛持续时间、卧床时间、患肢功能恢复时间等数据统计均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

2.2 统计患者并发症发生比例

B组、A组两组患者血栓性浅静脉炎发生比例相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组中伤口血肿发生率、踝下肿胀发生率、隐神经损伤发生率、总并发症发生率等数据统计均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表 2。

表2 统计患者并发症发生比例[n(%)]

3 讨论

下肢静脉曲张是外科常见的需手术治疗的疾病，主要高发人群为长期站立、体力劳动者。现今无特效药治疗下肢静脉曲张，临床中常采用手术治疗。

常规手术治疗下肢静脉曲张效果显著，但此手术切口数量较多且易发生并发症，微创手术具有操作简便、安全性较高等优势，对患者损伤更小，但治疗中对激光波长选取无统一要求，临床医师需挑选不同波段光线对不同部位进行治疗，对严重静脉曲张的患者需通过多次治疗可达到预期效果。

相关医学研究表明与传统手术比较，微创手术具有切口小、术后疗效较好且并发症发生率较低等优势在患者中有较好的满意率。该次研究表明，B组术中出血量、切口长度、术后24 h内VSA评分、疼痛持续时间、卧床时间、患肢功能恢复时间、总并发症发生率等数据统计均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，腔内激光+微创手术治疗效果更为显著，且并发症发生率低，在临床中有推广价值。

综上所述，外科综合治疗在下肢静脉曲张中效果显著，且腔内激光结合微创手术以出血量少、疼痛持续时间及卧床时间短等优势比大隐静脉高位结扎剥脱术+曲张静脉点状剥脱术治疗效果更为显著，还可降低术后并发症发生率。